《亲子关系与家庭教育评估表》1
亲爱的家长,您好!
为了更好的帮助您与家人,需要全面了解您和孩子当下的情绪状态、家庭环境、互动模式等重要信息,这份问卷旨在帮助我们系统性的收集这些信息,我们将对您的个人信息严格保密,感谢您的支持与配合!
1. 您的姓名:
2. 您的婚姻状况:(单选)
已婚,同住
已婚,因工作等原因分居
离异
丧偶
其他
3. 您平均每天陪伴孩子的时间(如做饭、辅导作业、游戏、交谈等):
少于1小时
1-2小时
2-4小时
4小时以上
4. 孩子姓名:
5. 孩子的性别:
男
女
6. 孩子目前就读于:
幼儿园
小学低年级(1-3年级)
小学高年级(4-6年级)
初中
高中
其他
7. 接纳孩子不完美(成绩波动、表现不好),不否定孩子本身
不符合
基本符合
符合
非常符合
8. 孩子尝试失败(种死植物、桌游输了),会安慰 “再试试”,不嘲讽
不符合
基本符合
符合
非常符合
9. 孩子表达负面情绪,能倾听,不批评 “矫情”
不符合
基本符合
符合
非常符合
10. 尊重孩子小众兴趣,不强迫学热门技能
不符合
基本符合
符合
非常符合
11. 包容孩子慢节奏(吃饭、写作业慢),不催促
不符合
基本符合
符合
非常符合
12. 陪孩子做创意活动,不限制 “按模板做”
不符合
基本符合
符合
非常符合
13. 孩子提奇思妙想,会鼓励 “试试”,不否定
不符合
基本符合
符合
非常符合
14. 支持孩子探索新鲜事物,不敷衍 “不好玩”
不符合
基本符合
符合
非常符合
15. 提供创造资源(画笔、积木),不心疼 “浪费”
不符合
基本符合
符合
非常符合
16. 孩子想修改活动方案,会支持尝试
不符合
基本符合
符合
非常符合
17. 每周固定亲子时间,全程不看手机
不符合
基本符合
符合
非常符合
18. 孩子分享开心事,会认真回应 “为你开心”
不符合
基本符合
符合
非常符合
19. 亲子矛盾后主动和解,不冷战
不符合
基本符合
符合
非常符合
20. 主动向孩子表达爱,不觉得 “没必要”
不符合
基本符合
符合
非常符合
21. 愿意参与孩子活动(亲子公益、徒步),不找借口 “没时间”
不符合
基本符合
符合
非常符合
22. 让孩子自主决定小事(选衣服、周末活动),不强迫 “听我的”
不符合
基本符合
符合
非常符合
23. 孩子想自己完成任务(整理书包、洗碗),会放手让他试,不包办
不符合
基本符合
符合
非常符合
24. 孩子决策失误(选远路线),帮复盘改进,不指责
不符合
基本符合
符合
非常符合
25. 允许孩子试错(安排零花钱、新学习方法),不害怕 “做错”
不符合
基本符合
符合
非常符合
26. 孩子拒绝不合理要求(不分享玩具),尊重其边界,不强迫
不符合
基本符合
符合
非常符合
27. 带孩子参与集体活动,引导商量规则,不直接安排
不符合
基本符合
符合
非常符合
28. 孩子团队分工矛盾,引导 “自己解决”,不替分配
不符合
基本符合
符合
非常符合
29. 孩子没守规则,教 “规则重要”,不只是批评
不符合
基本符合
符合
非常符合
30. 鼓励孩子参与家庭规则制定,不 “我说了算”
不符合
基本符合
符合
非常符合
31. 孩子主动维护秩序,及时肯定 “做得好”
不符合
基本符合
符合
非常符合
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