养老机构自生氧消防自救呼吸器使用需求调查问卷

一、养老机构基础信息（此条由养老机构相关负责人统一填写，从业人员和服务对象不需填写）

1. 1.机构名称：________________________

2.机构类型：

公办养老机构民办养老机构社区养老服务中心其他

3. 3.床位数：______张，入住老人总数：______人。

其中：失能老人：完全无法自主行动，需全程照料，含卧床老人______人；

半失能老人：部分自主行动能力，需协助，如拄拐、坐轮椅等______人。

3.床位数：______张，入住老人总数：______人。

其中：失能老人：完全无法自主行动，需全程照料，含卧床老人______人；

半失能老人：部分自主行动能力，需协助，如拄拐、坐轮椅等______人。

未配备已配备数量：

自生氧消防自救呼吸器：

未配备已配备数量：

二、消防自救呼吸器使用情况

1、您在养老机构的身份：

养老服务机构负责人护理员或工作人员服务对象（普通老人）服务对象（失能/半失能老人）

2.您认为过滤式消防自救呼吸器在实际应用中存在的主要问题是什么？（可多选）

未配备或不了解佩戴困难，老人无法自主操作操作复杂，护理员协助佩戴耗时过长无法供氧火灾中漏气/吸气费力数量不足，无法实现发生火灾每人一套其他

3. 您认为自生氧消防自救呼吸器在实际应用中存在的主要问题是什么？（可多选）

未配备或不了解佩戴困难，老人无法自主操作操作复杂，护理员协助佩戴耗时过长氧气供应时间不足火灾中漏气/吸气费力数量不足，无法实现发生火灾每人一套其他

三、火灾场景核心使用需求调研

1、火灾时烟雾弥漫、老人慌乱，您认为呼吸器最需解决的操作问题是（可多选）：

包装难拆（老人手抖/无力，无法快速撕开）面罩佩戴需抬手/低头，老人无法配合松紧带调节繁琐，护理员没时间操作设备易滑落，老人无法抓握其他

2、火灾中，护理员协助老人佩戴呼吸器的可接受最长时长：

10秒内10-20秒20-30秒30秒以上

3、火灾中，失能、半失能老人使用呼吸器最突出的身体适配问题是（可多选）：

呼吸阻力大（肺功能弱，吸气费力，无法坚持逃生）面罩漏气（烟雾呛入，失去防护作用）供氧时长不足（行动缓慢，未逃生就断氧）其他

4、针对火灾逃生的设备参数，您认为合理的配置是（可多选）：

低阻力呼吸设计（适配老人肺功能）供氧时长≥30分钟（满足缓慢逃生需求）设备重量≤500g（轻便不影响行动）面罩佩戴舒适性（适配不同脸型老人）其他

5、您认为自救呼吸器的重点配置区域（可多选）：

老人房间（床头）走廊应急箱护理站电梯口其他

6、您认为养老机构配备自生氧消防自救呼吸器的必要性：

非常必要可以配备无所谓无需配备

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