大理州某医院住院老年抑郁症相关因素及管理建议

一、基本情况
1.性别：
2.年龄：
3. 婚姻状况：
4.职业状态：
5、民族
二、抑郁相关情况
1、（未确诊，但长期有情绪低落持续时间为：）

2、已被医院确诊（诊断时间）
3.当前抑郁治疗方式（可多选）：
三、烟酒摄入：
1.吸烟：
2.饮酒：
四、健康基础因素
1.合并基础疾病（可多选）
五、影响因素调查
（一）生活行为因素
1. 睡眠质量：

六、心理社会因素
1. 近1年重大负性事件（可多选）：
2. 社交频率：
3. 主观压力程度：
4.近1年抑郁核心症状（可多选）：
七、认知功能障碍临床表现
1、记忆力下降（如记不住近期发生的事，如出门忘带钥匙）
2、注意力不集中（如难以集中注意力、容易分心）
3、语言表达困难（如想不起用词、说话卡顿）
4、执行能力差（如做饭时忘记步骤，难以制定工作计划）
5、思维迟缓（如反应慢、答不上问题）
6、空间认知异常（如找错路、放错东西）
7、判断能力下降（如做出明显不合理决策）
八、个人和社会功能量表：（70-100轻度困难、31-70不同程度残疾、0-30功能极差）
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