社区老年人慢性病健康传播需求调查问卷
尊敬的叔叔/阿姨：您好！为更好地为社区老年人提供精准、实用的慢性病防治健康服务，帮助大家科学管理自身健康，我们特开展此次问卷调查。本问卷实行匿名制，您的所有回答仅用于社区健康服务优化，绝对保密个人信息。问卷题目简单易懂，答案没有对错之分，恳请您根据实际情况放心作答。感谢您的支持与配合！
1. 您的年龄是？（ ）
A. 60-65岁
B. 66-70岁
C. 71-75岁
D. 76-80岁
E. 81岁及以上
2. 您在社区的居住情况是？（ ）
A. 与配偶同住
B. 与子女及孙辈同住
C. 仅与子女同住
D. 独自居住
E. 与其他亲属同住
F. 其他______
3. 您目前经医生确诊的慢性疾病有哪些？（ ）（可多选）
A. 高血压
B. 糖尿病
C. 冠心病
D. 脑卒中（中风）
E. 慢性阻塞性肺疾病
F. 关节炎
G. 骨质疏松
H. 其他
I. 无确诊慢性病
4. 您对自身所患慢性病的病因、治疗及注意事项的了解程度如何？（ ）
A. 非常了解，能精准管理
B. 比较了解，基本知道核心要点
C. 一般了解，只清楚部分内容
D. 不太了解，仅知道疾病名称
E. 完全不了解
5. 针对您所患的慢性病，您是否能严格按照医生要求按时服药、定期复查？（ ）
A. 完全能做到
B. 基本能做到，偶尔漏服或延迟复查
C. 较少做到，经常忘记服药或不按时复查
D. 完全做不到
6. 您是否会根据自身慢性病情况，调整日常饮食（如控盐、控糖、低脂）和进行适宜运动（如散步、太极）？（ ）
A. 会，有系统的饮食和运动计划
B. 会，偶尔调整但不规律
C. 想调整但不知道如何做
D. 不会，习惯了原有生活方式
7. 您明知某些行为（如戒烟限酒、规律作息）对控制慢性病有益，但未坚持的主要原因是？（ ）
A. 年纪大了，多年习惯改不了
B. 身体行动不便，实施困难
C. 觉得病情稳定，没必要麻烦
D. 家人支持不够，缺乏监督
E. 其他______
8. 面对社区推出的慢性病管理服务（如健康讲座、免费体检），您未参与的核心顾虑是？（ ）
A. 腿脚不便，出行困难
B. 担心信息不准确，没参考价值
C. 时间安排冲突
D. 听不懂专业术语，觉得没用
E. 其他______
9. 您平时获取慢性病防治信息最主要的两种途径是？（ ）（可多选，）
A. 社区医生/护士宣传
B. 子女或亲友告知
C. 电视健康节目
D. 社区宣传栏/宣传手册
E. 智能手机APP/短视频
F. 医院就诊时医生讲解
G. 其他______
10. 您在获取慢性病信息时，最希望内容具备什么特点？（ ）
A. 语言通俗，用方言或口语化表达
B. 内容简洁，重点突出
C. 形式直观，配图片或漫画
D. 结合实例，有同龄人的经验分享
E. 有具体操作方法，一看就会
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