关于多元养老模式选择偏好影响因素的调查问卷[复制]
尊敬的老年朋友：
您好！本问卷主要为了了解您对当前不同养老方式的看法和偏好，您的参与会使本次研究更具价值，再次衷心地感谢您的协助本问卷匿名填写，大约需要10-15分钟。所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。衷心感谢您的支持与合作！
您的性别是?
A.男
B.女
您的年龄段是？
A.50-59岁
B.60-69岁
C.70-79岁
3.您目前主要的居住方式是?
A.独自居住
B.与老伴(配偶)同住
C.与子女孙辈等同住
D.在养老院/老年公寓居住
4.您子女的情况是?
A.无子女
B.有1个子女
C.有2个子女
D.有3个或以上子女
5.您目前主要的经济来源是?
A.退休金或养老保险
B.子女或亲属提供
C.自己的积蓄或投资
D.政府提供的补贴或救助
E.其他(请补充)
6.您如何评估自己的健康状况?
A.生活完全自理，身体健康
B.基本自理，但有慢性病需要调理
C.需要他人部分协助(如出行、重家务)
D.需要他人长期照料(如穿衣、吃饭)
7.在您看来，最理想的养老方式是什么?(请单选)
A.家庭养老，子女承欢膝下
B.居家社区养老，住在自己家，享受社区上门服务
C.入住条件好的养老机构(如养老院、老年公寓)
D.与几位老友或邻居一起互助养老
E.其他
8.您觉得养老过得舒心，主要考虑那些因素？（请挑出最重要的三项）
A.经济上能负担得起
B.生活起居有人照料
C.看病拿药方便快捷
D.有人陪伴，不孤单
E.居住环境熟悉、舒适
F.服务人员专业、有耐心
G.子女和家人能常来看望
H.有自己的独立空间和自由
9.您最希望养老模式为您提供以下哪些服务?
A.每日助餐、送餐服务
B.定期上门做家务
C.个人护理(如助浴、穿衣)
D.24小时紧急呼叫服务
E.专业的医疗康复护理
F.慢性病管理与用药指导
G.组织文化娱乐活动(如棋牌、书法)
H.心理咨询和精神慰藉
I.协助外出陪伴
J.智能设备使用培训
K.其他(请简要说明)：
10.经济状况(您的收人和储蓄)对您选择养老方式的影响有多大?
A.非常大
B.比较大
C.一般
D.没什么影响
11.子女的支持(包括经济上和精力上)对您选择养老方式的影响有多大?
A.非常大
B.比较大
C.一般
D.没什么影响
E.我无子女
12.“养儿防老”的传统观念对您选择养老方式的影响有多大?
A.非常大
B.比较大
C.一般
D.没什么影响
13.您对自己身体健康状况的担忧，对您选择养老方式的影响有多大?
A.非常大
B.比较大
C.一般
D.没什么影响
14.您对陌生环境(如养老院)的适应程度，对您选择养老方式的影响有多大?
A.非常大
B.比较大
C.一般
D.没什么影响
15.您所在社区提供的养老服务(如日间照料、上门护理)的质量，对您选择养老方式的影响有多大?
A.非常大
B.比较大
C.一般
D.没什么影响
E.我们社区没有这些服务
16.您从亲朋好友、邻居那里听说的关于某种养老模式的口碑，对您选择的影响有多大?
A.非常大
B.比较大
C.一般
D.没什么影响
17.您主要通过哪些渠道了解养老信息?
A.电视、广播
B.报纸、杂志
C.子女、家人告知
D.朋友、邻居介绍
E.社区宣传栏或工作人员
F.智能手机(微信、新闻APP)
G.基本不关注这方面的信息
18.您听说过或了解以下哪些养老模式?
A.家庭养老(主要依靠子女和家人照顾)
B.社区养老(住在自己家，由社区提供送餐、照料等服务)
C.机构养老(入住养老院、护理院等专业机构)
D.医养结合养老(将医疗和养老服务结合在一起)
E.智慧养老(通过手机、手环等智能设备寻求帮助和服务)
F.互助养老(老年人之间互相帮助、结伴养老)
G.旅居养老(到不同的地方短期居住养老)
H.以上都不太了解
19.对于社会或政府如何更好地为老年人提供养老服务，您有什么样的希望或建议?
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