乳腺癌患者家庭照顾者负担现状及影响因素分析

家庭照顾者一般资料调查表

尊敬的家属：

       您好！本次研究采取匿名填写方式，且对您的治疗不会产生任何影响，是完全自愿的。恳请您依据真实情况回答下面的问题，您可以随时退出本研究，我们将妥善保存您提供的资料，不会对外公开。如同意本研究，请您开始作答。感谢您的配合，祝您生活愉快！

1.

您的年龄是： 

2.

您的年龄是： 

3.

您的性别是：


4. 居住地:
5. 与患者的关系:
6. 您的学历是:
7. 婚姻状况:
8. 生育情况:
9. 工作情况:
10. 家庭人均月收入:
11. 您自觉目前的健康状况:
12.

您平均日均照顾时间：

 

癌症患者家庭照顾者负担量表
       这个量表是用来测评您在照顾患者时所感受到的负担，答案无对错之分。请根据您的真实感受，选择您认为最合适的答案。谢谢！
13.

请根据您的实际情况选择最符合的选项：从来没有=0分、偶尔如此=1分、有时如此=2分、经常如此=3分、总是如此=4分

  • 从来没有
  • 偶尔如此
  • 有时如此
  • 经常如此
  • 总是如此
1．照顾患者让我感到疲惫。
2．照顾患者使我的睡眠受到影响。
3．照顾患者使我休息时间减少。
4．照顾患者使我没有时间进行体育锻炼。
5.照顾患者使我体重发生改变（如体重减轻增加）。
6．照顾患者让我感到身体疼痛（如头痛、后背痛）。
7．照顾患者使我感到自己的健康变差了（如比以前容易生病或原有疾病加重）。
8．开初独自承担照顾工作，让我感到不知所措。
9．承担沉重的照顾工作，让我感到压力很大。
10．是否告知患者病情使我非常困扰或很纠结。
11．在照顾患者过程中，我担心患者的疾病状况（如治疗效果、疾病复发或病情突然加重）。
12．患者得病后像变了一个人似的，让我感到不解和烦恼。
13．患者过度依赖我，让我感到烦躁。
14．看到其他病友临终前的痛苦，让我对患者的死亡感到担忧、害怕。
15．我很想逃离现在照顾患者的工作。
16．照顾患者使我的收入减少。
17．照顾患者的花费，使我的经济负担加重。
18．在选择治疗方案时，需要考虑经济支付能力。
19．照顾患者的花费，影响我及家人的生活质量。
20．照顾患者影响我的工作。
21．照顾患者使我的社会活动减少。
22．照顾患者使我与亲戚朋友的来往减少。
23．照顾患者使我与其他家人相处的时间减少。
24．照顾患者使我没有时间处理家中事物。
25．独自照顾患者让我觉得其他家人远离了我。
26．独自照顾患者使我和其他家人相处没以前融洽。
27．患者面临死亡的事实，让我对生命的意义感到迷茫。
28．看到患者承受的痛苦，让我觉得生命的苦难多于快乐。
29"死亡对患者是一种最好的解脱"，这种想法让我感到困扰。
14. 您如何评价作为照顾者对您及患者的影响？
  • 无
  • 轻
  • 中
  • 重
  • 极重
30．综合看来您怎样评价自己在照顾患者上的负担？
31．综合看来您怎样评价照顾患者负担对您生活质量的影响？
简易应对方式量表
       当您遇到困难、挫折等负性事件（尤其在照顾患者的过程中）时，请选择最符合您会采取的态度和方法。答案无对错之分，谢谢！
15.

请根据您的实际情况选择最符合的选项：不采取=0分、偶尔采取=1分、有时采取=2分、经常采取=3分 

  • 不采取
  • 偶尔采取
  • 有时采取
  • 经常采取
1．通过工作学习或一些其他方式解脱
2．与人交谈，倾诉内心烦恼。
3．尽量看到事物好的一面
4．改变自己的想法，重新发现生活中什么重要
5．不把问题看的太严重
6．坚持自己的立场，为自己想得到的斗争
7．找出几种不同的解决问题的方向
8．向亲戚朋友或同学寻求建议
9．改变原来的一些做法或一些自己的问题
10．借鉴他人处理类似困难情境的方法
11．寻求业余爱好，积极参加文体活动
12．尽量克制自己的失望、悔恨、悲伤和愤怒
13．试图休息或休假，暂时把问题（烦恼）抛开
14．通过吸烟、喝酒、吃药和吃东西来解除烦恼
15．认为时间会改变现状，唯一要做的便是等待
16．试图忘记整个事情
17．依靠别人解决问题
18．接受现实，因为没有其他办法
19．幻想可能会发生某种奇迹改变现状
20．自己安慰自己
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