3、您本次就诊的总体感受是
如不满意，访谈记录：
4、您对挂号、缴费、导医、客服及护士服务人员的评价是：
(如是否耐心倾听您讲话、寻求帮助之后是否及时得到解决，是否用您听得懂的方式解释问题等)
5、您对接诊医生的服务评价是：
（如是否有耐心、是否注意保护您的隐私、是否用您听得懂的方式解释问题）
6、您对药房窗口、检验窗口、放射、彩超人员服务的评价：
7、您对医院服务设施、标识、信息评价是:
8、您对医院环境保洁、保安、食堂、洗涤的评价是
9、您对本次诊疗费用的评价：
(如检验检查费、治疗费、手术费、医生是否有告知费用情况)
10、从您这次来院过程中，您认为我们医院有没有哪些方需要完善的？对某个医务人员提出特别表扬或批评，也请告诉我。