社会支持评定量表（SSRS）

您的性别：

男女

您的年龄：

专业：

学历：

家属最高学历：

1．您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友（只选一项）?

一个也没有1—2个3—5个6个或6个以上

1．您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友（只选一项）?

一个也没有1—2个3—5个6个或6个以上

2．近一年来您（只选一项）:

远离家人，且独居一室住处经常变动多数时间和陌生人住在一起和同学、同事或朋友住在一起和家人住在一起

3．您与邻居（只选一项）:

相互不交往，只是点头之交遇到困难可能稍微关心有些邻居很关心您大多数邻居都很关心您

4．您与同事（只选一项）:

相互不交往，只是点头之交遇到困难可能稍微关心有些同事很关心您大多数同事都很关心您

5.从家庭成员得到的支持和照顾

夫妻（恋人）父母儿女兄弟姐妹其他成员（如嫂子）

6．过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助的来源有

无任何来源下列来源（可选多项）:配偶其他家人朋友亲戚同事工作单位党团工会等官方或半官方组织H.宗教、社会团体等非官方组织其他

7．过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有:

无任何来源下列来源（可选多项）:配偶其他家人朋友亲戚同事工作单位党团工会等官方或半官方组织宗教、社会团体等非官方组织其他

8．您遇到烦恼时的倾诉方式（只选一项）:

从不向任何人诉述只向关系极为密切的几个人诉述如果朋友主动询问您会说出来主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解

9．您遇到烦恼时的求助方式（只选一项）:

只靠自己，不接受别人帮助很少请求别人帮助有时请求别人帮助有困难时经常向家人、亲友、组织求援

10．对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您（只选一项）:

从不参加偶尔参加经常参加主动参加并积极活动

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