第二轮\n推拿治疗小儿先天性肌性斜颈（CMT）专家共识问卷

尊敬的专家：
        您好！天津中医药大学第一附属医院推拿科正在牵头制定《推拿治疗小儿先天性肌性斜颈（CMT）的专家共识》，我们真挚地邀请您参加第二轮推拿治疗小儿先天性肌性斜颈（CMT）专家共识问卷调研。
        专家共识制定小组针对上一轮问卷的结果采用了X值、K值和CV值对问卷进行了评估。X即各条目评分的平均值，K即每个条目中给满分的专家数占所有专家数的比值，X和K值越大表示该条目越重要，表明该条目较重要；采用变异系数（CV）衡量专家评价意见的一致性，数值越小表示专家之间的意见越一致。
        在此列出上一轮问卷已经达成专家共识的内容：

1.CMT的临床分型可分为包块型与非包块型

2.推拿治疗CMT必须使用推拿介质

3.推拿治疗CMT的操作部位应以颈部为主，兼顾面部及背部

4.推拿治疗包块型CMT的最佳干预时机

患儿年龄为1-3月

5.推拿治疗非包块型CMT的最佳干预时机

患儿年龄为1-3月

6.推拿治疗包块型CMT的取穴有哪些？

患侧风池、患侧肩井、患侧翳风

7.推拿治疗非包块型CMT的取穴有哪些？

患侧风池、患侧肩井、患侧翳风

8. 推拿治疗包块型CMT的操作手法主要包括哪些手法？

推揉法、牵伸法、拿捏法、旋转法

9. 推拿治疗非包块型CMT的操作手法主要包括哪些手法？

推揉法、牵伸法

        以下列出的是上一轮问卷未达成共识的问题及经专家们反馈以及专家共识制定小组讨论列出的存在删改或新增的问题。

第一部分 专家共识问卷
一、请勾选您认为正确的选项，并针对选项的重要性进行评分，评分包括“非常推荐（5分）”“推荐（4分）”“一般（3分）”“不推荐（2分）”“很不推荐（1分）”5个等级，请您在相应的位置做出选择，另设有“补充或修改意见”栏，您可根据自己的经验对指标进行修改、新增、合并或删除，修改或新增的内容请同样判断其重要程度。（选项中加粗的部分为新增的内容，选项后加粗的数据为上一轮数据结果分析中未达成共识的指标，选项中后附加的百分数为收集到的文献中此选项的占比）

1.推拿治疗CMT的治疗频率一般为？

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1-2次/周
3-4次/周
5-6次/周
1次/天

1.1您对“推拿治疗CMT的治疗频率”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

2.1推拿治疗CMT的治疗疗程（包括包块型CMT与非包块型CMT的治疗疗程，若存在其他建议，可列举在下方建议中）

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
1-3月
4-6月
＞6月

2.1您对“推拿治疗CMT的治疗疗程”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

3. 推拿操作人员须为推拿医师或护理人员，亦或是推拿技师；推拿医师、推拿技师与护理人员均应具备中医或中西结合或针灸推拿专业背景、大专及以上学历、小儿推拿培训经历并获取相关证书，推拿技师另应具备操作实践经验

3.1您对“推拿操作人员”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

4.推拿治疗CMT 的介质一般选用什么？

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
滑石粉（X=3.89，K=50.00%，CV=37.4%）（53.85％）
爽身粉（X=3.92，K=50.00%，CV=35.3%）（15.38％）
婴儿润肤油（X=3.58，K=46.15%，CV=44.9%）（15.38％）

4.1您对“推拿治疗CMT 的介质一般选用什么？”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

5.推拿治疗包块型CMT的取穴有哪些？

已达成共识：

①患侧风池（30.77％）

X=4.62，K=76.92%，CV=19.5%

②患侧肩井（15.38％）

X=4.85，K=88.46%，CV=9.6%

③患侧翳风（23.08％）

X=4.62，K=76.92%，CV=19.5%

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
背部夹脊（X=4.31，K=61.54%，CV=25.2%）
扶突（30.77％）
颊车（30.77％）

5.1您对“推拿治疗包块型CMT的取穴”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

6.推拿治疗非包块型CMT的取穴有哪些？
已达成共识：
①患侧风池（30.77％）
X=4.92，K=92.31%，CV=5.5%
②患侧肩井（15.38％）
X=4.89，K=88.46%，CV=6.7%
③患侧翳风（23.08％）
X=4.62，K=76.92%，CV=19.5%

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
背部夹脊（X=4.19，K=61.54%，CV=28.6%）
扶突（30.77％）
颊车（30.77％）

6.1您对“推拿治疗非包块型CMT的取穴”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

7.推拿治疗包块型CMT的操作手法主要包括哪些手法？

已达成共识：

①推揉法（38.46%）

X=4.89，K=92.31%，CV=8.8%

②牵伸法（84.62%）

X=4.89，K=92.31%，CV=8.8%

③捏拿法（53.85%）

X=4.89，K=88.46%，CV=6.7%

④旋转法（69.23%）

X=4.69，K=80.77%，CV=14.5%

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
点按法（X=4.23，K=61.54%，CV=28.6%）（30.77%）
捏脊法（X=3.50，K=30.77%，CV=39.0%）
弹拨法（61.54%）
按揉法（69.23%）

7.1您对“推拿治疗包块型CMT的操作手法”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

8.推拿治疗非包块型CMT的操作手法主要包括哪些手法？

已达成共识：

①推揉法（38.46%）

X=4.73，K=88.46%，CV=18.5%

②牵伸法（84.62%）

X=4.73，K=84.62%，CV=15.3%

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
捏拿法（X=4.08，K=65.38%，CV=36.0%）（53.85%）
旋转法（X=4.08，K=61.54%，CV=34.6%）（69.23%）
点按法（X=4.00，K=46.15%，CV=31.6%）（30.77%）
捏脊法（X=3.69，K=42.31%，CV=38.1%）
弹拨法（46.15%）
按揉法（69.23%）

8.1您对“推拿治疗非包块型CMT的操作手法”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

下列为推拿治疗CMT的具体操作（为完全收集专家们对具体操作的意见，故将上述的所有操作手法列举如下，若专家认为针对小儿CMT不宜使用此手法，可跳过该选项）
9.推揉法:患儿仰卧位, 去枕,医者坐于患儿头前方食、中、无名指三指微微分张, 辅以介质,沿胸锁乳突肌胸骨端肌腱附着点至肌腹再至其颞骨乳突肌腱附着点来回推揉多次, 并在肿块、增粗等病变部位加重手法及持续时间。

9.1您对“推揉法”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

10.牵伸法:患儿仰卧位, 医者位于患儿健侧位, 患侧耳上枕颞部及肩部用双手固定, 双手同时向颞部及肩部对称加压使力, 使患侧胸锁乳突肌逐渐被拉长, 使患儿头部渐渐向健侧方向侧弯, 停顿片刻后逐渐放松, 反复多次。

10.1您对“牵伸法”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

11.捏拿法:患儿仰卧位，医者主要选取局部痉挛或块状部位, 用拇、食指或加中指指腹反复捏拿患儿患侧胸锁乳突肌。

11.1您对“捏拿法”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

12.旋转法:患儿仰卧位, 医者位于患儿患侧位, 嘱家属稍用力压住患儿双侧肩膀, 医者双手固定两侧枕颞部, 使患儿头部逐渐向患侧方向旋转, 缓慢拉长患侧胸锁乳突肌，停顿片刻后逐渐放松, 反复多次。

12.1您对“旋转法”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

13.点按法：患儿取俯卧位,医师用拇指或中指指腹吸定在穴位上，垂直向下用力点按患儿相应穴位,多次反复进行

13.1您对“点按法”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

14.捏脊法：患儿俯卧位，充分暴露背部，医者立其一侧，双手呈半握拳状，拳心向下，拳眼相对，两个手的食指和拇指共同捏起小儿背部皮肤，双手交替用力，自下而上，一紧一松挤压向前移动至大椎穴处，重复数遍，并可辅以捏三提一手法。

14.1您对“捏脊法”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

15.弹拨法：推拿师通过食指、中指固定肿块一侧，通过拇指对肿块反复弹拨数次。

15.1您对“弹拨法”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

16.按揉法：用拇指指腹或食指、中指和无名指按揉患侧胸锁乳突肌数分钟；对相应穴位进行按揉数分钟。

16.1您对“按揉法”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

以下为推拿治疗小儿先天性肌性斜颈的预防调护。
17.小儿家长可在家适当对小儿做被动牵拉运动，动作要轻柔。

17.1您对“小儿家长可在家适当对小儿做被动牵拉运动，动作要轻柔”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

18.小儿家长需注意在日常生活中随时纠正姿势，以助矫正。如睡眠时垫枕，醒时以玩具或喂奶吸引注意力，使患儿头经常向患侧旋转，以助纠正。

18.1您对“小儿家长需注意在日常生活中随时纠正姿势，以助矫正。如睡眠时垫枕，醒时以玩具或喂奶吸引注意力，使患儿头经常向患侧旋转，以助纠正。”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

19.本病应尽早发现，尽早治疗，越早治疗，效果越好。

19.1您对“本病应尽早发现，尽早治疗，越早治疗，效果越好。”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

20.此病以中医保守疗法为主，若中医保守治疗半年无效者，应考虑手术。

20.1您对“此病以中医保守疗法为主，如中医保守治疗半年无效者，应考虑手术。”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

21.临床注意与其他病症相鉴别，如因斜视、颈椎结核、肿瘤、炎症、骨及关节发育异常引起的斜颈或局部肿块，不宜用推拿治疗，诊断时应加以注意。

21.1您对“临床注意与其他病症相鉴别，如因斜视、颈椎结核、肿瘤、炎症、骨及关节发育异常引起的斜颈和局部肿块，不宜用推拿治疗，诊断时应加以注意。”是否有补充或修改意见，若有补充，请按 1-5分对其重要程度进行判断，若有修改意见，请具体说明（选填）。

22.请补充我们可能遗漏的重要问题1（如有）
23.请补充我们可能遗漏的重要问题2（如有）
24.请补充我们可能遗漏的重要问题3（如有）
三、请您对以下各结局指标的重要性进行判断，并选择对应的分值（按“重要程度”采用5分制评分，评分越高结局指标越重要，5分为最高”）。如果您针对相应的临床问题，需要补充部分结局指标，请在相应的空白方框内填写，并给予相应分。
25.请对包块型CMT结局重要性指标进行判断，并选择对应的分值。
25.1体格检查
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
头部可长时间保持中立位
颈部自然状态活动角度（使用关节量角器测量颈部歪斜角度与旋转角度）（CV=7.4%）
颈部被动状态活动角度（使用关节量角器测量颈部歪斜角度与旋转角度）（CV=9.5%）
颜面部差值（使用软尺或相关仪器测量两眼外眦至口角的距离差）（CV=19.2%）
25.2功能学检查
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
彩超检查-肌肉肿块厚度
彩超检查-肌肉内部回声
彩超检查-肌肉纹理清晰
彩超检查-肌肉血供情况
剪切波弹性成像技术（CV=17.9%）
表面肌电图检查胸锁乳突肌均方根（RMS）值（CV=31.6%）
25.3量表
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
肌肉功能量表（MFS）（检查时评估者站立在镜前，扶抱患儿于胸前，使患儿竖直位背靠评估者而面向镜子，逐渐缓慢地把患儿向左侧或者右侧倾斜至水平位置，于镜中观察患儿头部中线与水平线的关系）（CV=22.5%）
26.请对非包块型CMT结局重要性指标进行判断，并选择对应的分值。
26.1体格检查
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
头部可长时间保持中立位
颈部自然状态活动角度（使用关节量角器测量颈部歪斜角度与旋转角度）（CV=9.2%）
颈部被动状态活动角度（使用关节量角器测量颈部歪斜角度与旋转角度）（CV=13.1%）
颜面部差值（使用软尺或相关仪器测量两眼外眦至口角的距离差）（CV=20.8%）
26.2功能学检查
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
彩超检查-肌肉厚度
彩超检查-肌肉内部回声
彩超检查-肌肉纹理清晰
彩超检查-肌肉血供情况
剪切波弹性成像技术（CV=22.6%）
表面肌电图检查胸锁乳突肌均方根（RMS）值（CV=33.9%）
26.3量表
  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
肌肉功能量表（MFS）（检查时评估者站立在镜前，扶抱患儿于胸前，使患儿竖直位背靠评估者而面向镜子，逐渐缓慢地把患儿向左侧或者右侧倾斜至水平位置，于镜中观察患儿头部中线与水平线的关系）（CV=24.2%）
27.请补充我们可能遗漏的任何重要结果指标（如有，不超过3个）
28.请对补充的重要结果指标进行评分（如有）
29.您对本问卷的熟悉程度
30.您进行判断的依据
  • 大
  • 中
  • 小
实践经验
理论分析
同行了解
个人直觉
第二部分 专家基本信息
您的姓名
您的工作单位
您的专业
您的性别
您的年龄
您的工作年限
您的职称
您的学历
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