”呼吸之路,你我同行“出院患者康复随访
感谢您信任并选择在我院接受治疗。为了持续关注您出院后的康复情况,并能及时为您提供必要的指导与帮助,我们诚挚地邀请您参与本次随访调查。您的真实反馈是我们提升医疗护理质量的重要依据。本问卷大约需要10-15分钟完成,我们郑重承诺,所有个人信息将被严格保密。
第一部分:基本信息(用于精准了解您的恢复背景,便于我们提供个性化建议)
1. 患者姓名
2. 住院病历号/手术ID
3. 手术名称(如:肺癌根治术、肺肿物等)
4. 手术日期
5. 出院日期
第二部分:核心恢复情况评估
一、症状管理与感受
6. 您目前手术切口或胸部内部是否还有疼痛?
是
否
7. 若“是”,您的疼痛程度是?(0为无痛,10为剧痛)
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10
8. 疼痛是否影响了您的日常活动(如睡眠、翻身、咳嗽)?
是
否
9. 您是否有气短、胸闷的感觉?
是
否
10. 若“是”,通常在什么情况下出现?
静息时
走路时
上楼时
11. 与出院时相比,您的呼吸感觉更顺畅了吗?
是
差不多
否
12. 您是否坚持进行呼吸功能锻炼(如腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球等)?
每天坚持
偶尔
没有
13. 您是否还有咳嗽?
是
否
14. 是否有痰?
是
否
15. 若“是”痰的颜色是?
白色
黄色
带血丝
其他
16. 痰液是否容易咳出?
是
否
17. 手术切口周围是否有发红、肿胀、渗液、发热或异常疼痛?
是
否
18. 您感觉切口愈合得如何?
良好
一般
有异常
19. 您感觉自己的体力恢复得如何?
很好
一般
较差
很差
20. 是否感觉异常疲劳?
是
否
二、日常生活与功能恢复
21. 您现在可以独立完成哪些日常活动?
自己吃饭、穿衣、洗漱
室内散步
上下楼梯
外出散步
从事轻度家务
22. 您是否已开始进行规律的康复锻炼(如散步、八段锦等)?
是
否
23. 若“是”,平均每周锻炼几次?
24. 您的睡眠质量如何?
很好
一般
较差
25. 您目前的食欲如何?
很好
一般
较差
26. 进食后有无哽咽、反酸、烧心或腹胀等不适?
是
否
27. 您的体重与出院时相比?
增加
稳定
下降
三、治疗与随访依从性
28. 您是否按时服用出院时医生开具的药物?
完全按时
偶尔忘记
经常忘记
29. 您是否清楚下一次来医院复诊的时间?
是
否
30. 您是否已经完成预约?
是
否
第三部分:心理与社会支持
31. 您近期是否经常感到担心、焦虑或紧张?
是
否
32. 您近期是否感到情绪低落、沮丧或对事物失去兴趣?
是
否
33. 在康复期间,您的家人是否给予了足够的照顾和支持?
非常足够
一般
不足
第四部分:健康教育需求与医疗服务反馈
34. 在康复过程中,您最希望获得哪方面的知识指导?
饮食营养
康复锻炼方法
疼痛管理
如何观察并发症
后续治疗(如化疗/放疗)
心理调适
35. 在您需要医疗帮助时,联系医院或医生是否方便?
很方便
一般
不方便
36. 您对本次住院期间的医疗服务总体评价是?
非常满意
1
2
3
4
不满意
37. 您对本次住院治疗或出院指导,还有什么宝贵的意见或建议吗?
38. 在康复过程中,您目前最大的困难或担忧是什么?
关闭
更多问卷
复制此问卷