7 天体验营健康初筛:全家身体信号 + 气血状态采集问卷
您的
称呼
您的性别
女
男
年龄段
20-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您自身的身体痛点调研(有相关症状就选,帮您精准定位问题)
(一)关节相关问题(比如膝盖、腰、肩周)
1. 您有没有这些关节不适?(可多选)
膝盖疼:上下楼“打软腿”、蹲起费劲(比如系鞋带)
腰酸痛:久坐后直不起身、抱孩子/提重物时加重
肩周僵:抬臂困难(比如梳头发、挂衣服)、吹空调后更疼
大脚趾疼:红肿、碰一下就疼(尤其吃海鲜/喝酒后)
没有以上关节问题
2. 若有,这个痛点最影响您哪件日常事?(比如“没法陪孙子逛公园”“上班久坐腰受不了”)
3. 痛点大概持续多久了?
最近1-2周刚出现
1-3个月了
半年以上,时好时坏
(二)乳腺相关痛点(女性专属,男士可跳过)
1. 您有没有这些乳腺不适?(可多选)
经前胀痛:碰一下就疼,穿内衣都觉得勒
能摸到小硬块:像米粒/葡萄籽大小,情绪差时更明显
胸闷胀:总觉得胸口发紧,深呼吸都不舒服
没有以上乳腺问题
2. 若有,这个痛点最让您烦心的是?(比如“经前睡不好”“担心硬块变大”)
3. 胀痛一般在什么时候出现?
经前3-7天
整个经期
生气/熬夜后
(三)肩颈相关痛点(比如脖子僵、富贵包)
1. 您有没有这些肩颈不适?(可多选)
脖子僵:低头刷手机后转不动,得“整个身子一起转”
富贵包:颈后鼓个硬包,穿衣服显胖、按上去疼
肩背沉:像背了个东西,下午更明显
睡醒起来肩颈酸痛
没有以上肩颈问题
2. 若有,这个痛点影响您工作/生活吗?(比如“上班盯电脑1小时就头晕”“没法给孩子扎头发”)
3. 每天大概多久会觉得肩颈不舒服?
1小时内就僵
3-4小时后
全天都觉得沉
(四)经期相关痛点(女性专属,男士可跳过)
1. 您有没有这些经期不适?(可多选)
小腹痛:坠痛/刺痛,得用热水袋敷或者吃止痛药才缓解
腰酸:直不起身,经期没法做家务
经量少/颜色异常:比平时少一半,颜色偏粉/偏深褐
有血块:排大血块,血块排出后疼痛才减轻
经期长:月经量少,稀稀拉拉,排不干净,经期持续时间长
没有以上经期问题
2. 若有,这个痛点最让您难受的是?(比如“经期得请假在家”“晚上疼醒”“经期得吃止痛药才能缓解”)
3. 每次经期,这种不适会持续几天?
1-2天
3-5天
整个经期
您家人的身体不适调研(帮全家解决不适,可多选)
(一)配偶/伴侣的不适(比如老公/老婆)
1. 您配偶有没有这些不适?(可多选)
腰背痛:久坐办公/开车后直不起身,贴膏药只能缓解一会儿
肩颈僵:低头看文件/刷手机,转头脖子酸痛
关节疼:膝盖/脚踝老伤,阴雨天加重
没精神:下班回家就累,不想动,容易犯困
没有以上不适
2. 若有,这个痛点最影响他/她的哪件事?(比如“没法陪孩子打球”“周末想逛街却腰疼”“想自驾游奈何腰不给力”)
3. 您有没有想过帮他/她改善这些不适?
特别想,就是没找到合适方法
想过,但不知道从哪入手
暂时没考虑
(二)父母的痛点(比如爸妈/公婆)
1. 您父母有没有这些不适?(可多选)
老寒腿:天气一冷或阴雨天膝盖就疼,走路“一瘸一拐”
腰酸痛:弯腰提菜/做饭后直不起身,得歇好久,晚上睡觉腰酸
肩周疼:举胳膊够不着柜子顶,穿外套费劲
手脚凉:秋冬全天捂不热,晚上睡不暖被窝
没有以上不适
2. 若有,这个痛点最让您担心的是?(比如“怕他们摔着”“没法自己出门买东西”“怕影响他们睡眠质量”)
3. 他们之前有没有试过调理?(比如贴膏药、去理疗店)
试过,效果不持久
没试过,怕麻烦/怕花钱
不知道怎么调理
(三)子女的痛点(比如孩子/孙子孙女)
1. 您子女/孙辈有没有这些不适?(可多选)
运动扭伤:打球/跑步后脚踝/膝盖肿,恢复慢
肩颈僵:久坐写作业/上网课,脖子酸胀
手脚凉:秋冬穿再多,手还是冰的,容易感冒咳嗽
容易累:上体育课/玩一会儿就没力气
没有以上不适
2. 若有,这个痛点最影响他/她的哪件事?(比如“没法参加体育课”“写作业一会儿就喊累”“容易生病影响上学”)
3. 您希望帮孩子改善这些问题吗?
特别希望,不想影响孩子学习/运动
想,但怕方法不合适
暂时没在意
(四)其他家人的痛点(比如兄弟姐妹)
1. 其他家人有没有需要调理的不适?(可多选)
乳腺胀痛(女性亲属)
关节疼
肩颈僵
经期不适
没有
其他(请注明)
26. 2. 若有,简单说下具体情况:__________
气血相关问题调研(帮您和家人找到痛点“根源”)
1. 您或家人有没有这些气血不足的表现?(可多选)
您:手脚凉、没精神、面色差
配偶:容易累、腰背痛加重时手脚凉
父母:手脚全天凉、没力气做家务
子女:秋冬手脚凉、运动后恢复慢、放学回来容易疲惫
都没有
2. 这些气血问题会不会加重你们的痛点?(比如“您手脚凉时膝盖更疼或痛经加剧”“父母手脚凉时老寒腿更严重”)
会,明显加重
有点影响
没感觉
过往调理经历(帮您和家人避开无效方法)
1. 您或家人之前有没有试过调理这些痛点?(可多选)
贴膏药/涂药油/按摩,效果不持久
去理疗店,没时间坚持
喝中药,味道难接受
没试过,怕有副作用
都没试过
2. 之前的方法没解决问题,主要是因为?(比如“太笼统,不针对膝盖疼”“嫌麻烦,家人坚持不下来”)
入营核心需求(帮您和家人定制7天专属方案)
1. 这7天,您最想先解决自己哪个痛点?(比如“让膝盖能正常上下楼”“让乳腺不那么胀”)
2. 您最想帮家人先改善哪个痛点?(比如“帮老公调腰背痛”“帮妈妈调老寒腿”)
3. 您希望7天后,自己或家人能有什么变化?(比如“我能陪孩子逛公园,老公能正常上班不腰疼”)
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