外科围手术期感染防控核查表

本问卷用于围手术期感染防控相关项目的核查与数据收集，请根据实际情况准确填写。
1. 核查人员
姓名：
2. 患者姓名
3. 患者床号
4. 患者住院号
5. 手术名称
6. 手术日期
7. 查检项目
8. 术前皮肤准备核查项目
  • 合格
  • 不合格
手术区域皮肤清洁，无污垢
手术区域及周围皮肤无损伤、无红肿、破溃、皮疹等
皮肤准备范围符合本台手术的要求
如需去毛，使用的是电动剪毛器等非损伤性方式，未使用剃刀
去毛操作在手术当日进行
去毛工具为一人一用一灭菌/一次性使用
9. 术前皮肤准备总体判定
10. 术前皮肤准备不合格项备注
11. 呼吸训练是否已规范指导并演示
12. 患者呼吸训练掌握情况
13. 呼吸训练未指导原因
14. 呼吸训练未掌握原因
15. 术后各天下床活动情况
  • 是
  • 否
术后第1天是否下床活动
术后第2天是否下床活动
术后第3天是否下床活动
16. 术后第一天未下床活动原因
17. 术后第二天未下床活动原因
18. 术后第三天未下床活动原因
19. 术后各天下床活动时长（分钟）
术后第1天活动时长
术后第2天活动时长
术后第3天活动时长
20. 术后各天下床活动协助情况
  • 独立
  • 协助
术后第1天活动协助情况
术后第2天活动协助情况
术后第3天活动协助情况
21. 口腔护理日期
22. 是否每日执行2次口腔护理
23. 口腔护理操作是否规范（按流程）
24. 口腔黏膜情况
25. 留置管路类型
26. 置管日期/时间
27. 拔管日期/时间
28. 拔管原因
29. 非计划拔管具体原因
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