“激发孩子学习活力”2201班家长会会前调查
每个家庭派出一位成员填写即可。
1 孩子姓名
2、填写人与孩子的关系是？
A 父亲
B 母亲
C 祖父/外祖父
D 祖母/外祖母
E 其他亲属
3 孩子在家中排行第几？
A 独生子女
B 排行老大
C 排行老二
D 排行老三及以上
4、负责孩子教育的主要是？
A 父亲
B 母亲
C 祖父母/外祖父母
D 父母共同协作
E 其他
4. 家长对孩子作业的关注情况是怎样的？
A 每天检查并辅导
B 每天检查但不辅导，怕讲错
C 偶尔检查
D 孩子独立完成，基本不检查
E 只口头问问孩子是否完成
5. 家长认为孩子进入四年级以来，在学习习惯上有哪些改善？
A 更加主动预习复习
B 作业拖拉情况有所改善
C 课堂笔记更认真
D 学习用品整理更有序
E 变化不明显或无变化
F 其他（请在填空题说明）
6. 家长认为孩子进入四年级以来，在学习动力上有哪些变化？
A 对学习更感兴趣，或回家会主动分享最近学到的东西
B 能主动克服学习困难，或遇到困难没那么畏惧了
C 竞争意识增强，或曾表示自己有学习榜样或竞争对手
D 为实现目标更努力，或有时表现出干劲挺足
E 变化不明显或无变化
F 其他（请在填空题说明）
7. 家长对孩子的期中考试成绩是否满意？
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
8. 请对孩子进入四年级以来，在以下方面的表现进行评价
有明显进步
略有进步
无变化
略有退步
有明显退步
学习主动性
作业完成质量
课堂参与度
知识掌握牢固程度
9. 邀请家长总结，在养育孩子过程中自己做对了什么？
10. 孩子做得很好或取得进步的地方是哪些？
11、面对孩子的学习和成长，家长当下的困扰有哪些，请按影响程度从大到小排序
A 孩子学习拖拉磨蹭严重
B 孩子对电视和电子产品有依赖
C 大人讲道理，孩子不爱听，容易闹情绪或对着干
D 孩子不爱阅读或学习积极性不高，成绩不理想
E 家长辅导作业能力有限
12. 家长期待从老师这里获得哪些支持？（越具体越好）
13、如果成立一个家长读书会，由老师带领家长读书并探讨“如何激发孩子的学习活力”，经由家长的自我改变去实现孩子的转变，你愿意参加吗？参加或不参加的理由是什么？
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