全国第四次口腔健康调查表\n附表3:口腔保健知识、态度和行为问卷调查表
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1. 您的性别:
男
女
2. 您知道爱牙日是哪一天吗?
知道
不知道
3. 您认为每次刷牙要用3-5分钟吗?
是
否
4. 您认为甜食影响口腔健康吗?
有影响
没有影响
5. 您认为口腔疾病与全身疾病有关系吗?
有
没有
6. 您认为保持口腔卫生是防治牙病的关键吗?
是
否
7. 您认为掉牙应及时镶牙吗?
是
否
8. 您认为正确刷牙方法是?
竖刷法
横刷法
9. 您认为饭后要刷假牙吗?
是
否
10. 您认为睡觉要取出活动性假牙吗?
是
否
11. 您知道窝沟封闭可以防止蛀牙吗?
知道
不知道
12. 您知道刷牙时出血是不正常的吗?
知道
不知道
13. 您知道牙菌斑吗?
知道
不知道
14. 您认为洗牙会伤牙吗?
会
不会
15. 您知道使用牙线可以有效清除牙缝中的牙菌斑和食物残渣吗?
知道
不知道
16. 如果牙齿有病但不疼,您会去找医生去看吗?
会
不会
17. 您希望每年进行一次口腔检查吗?
是
否
18. 如果牙齿牙痛,您会做哪些处理措施?
挺一挺就过去
自己找药吃
找医生治牙
找医生拔牙
其他方法
19. 牙齿有病,您希望及时就医吗?
是
否
20. 家中小孩没换牙之前牙齿有病,您认为要治疗或填补吗?
要
不要
21. 您希望每年洗牙一次吗?
是
否
22. 蛀牙是可以有效预防的吗?
是
否
23. 您认为牙好坏是天生的,与自身保护关系不大?
是
否
24. 您认为老年掉牙是必然的吗?
是
否
25. 您刷牙的次数?
≥2次/天
<2次/天
26. 您所使用的牙膏是否为含氟牙膏?
是
否
27. 您是否有养成饭后漱口的习惯?
是
否
28. 您是否会借助牙线来维护口腔卫生?
是
否
29. 您是否会借助牙签来维护口腔卫生?
是
否
30. 您是否会借助漱口水来维护口腔卫生?
是
否
31. 您使用的牙刷是否为保健牙刷?
是
否
32. 您有洗过牙吗?
有
没有
33. 您有每3个月更换牙刷吗?
有
没有
34. 您多久进行一次口腔常规健康检查?
从没有过
2年以上
1-2年
6-12个月
不到6个月
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