小朋友膳食情况调查问卷（DQQ）
基本信息
学号
性别
年龄
身高
体重
正式问卷
1. 过去这一周，你做到一日三餐定时进餐?
A. 能
B.不能
2. 你在外面餐馆吃饭或点外卖的频率（）
A.从不
B.每周少于2次
C.每周≧3次
D. 每月一次
3. 你挑食?
A. 是
B.不是
4.每天你摄入蔬菜水果种类?
A.<5种
B.5-10种
C.10-15种
D.大于15种
5. 你吃油炸食品比如薯片、薯条、炸鸡块等的频率（)
A.从不
B.每天一次
C.每周少于2次
D.每周≧3次
6.你的零食食用情况（）
A.从不
B.几乎天天吃
C.经常吃
D.偶尔吃
7.坚果如瓜子仁、核桃、开心果等摄入频率（）
A.从不
B.几乎天天吃
C.经常吃
D. 偶尔吃
8.每天的饮水量大约
A.少于400ml
B. 400-800ml
C. 800-1000ml
D. 大于1000ml
9.你经常喝饮料（可乐，雪碧，奶茶等）
A.天天喝
B. 每周1-2次
C.每月1-2次
D.基本不喝
10.你经常喝牛奶
A.天天喝
B. 每周1-2次
C.每月1-2次
D.基本不喝
11.平常奶制品主要是喝哪种?
A.鲜牛奶
B.纯牛奶
C.酸奶
D.含奶饮料（娃哈哈，旺仔等）
12.你的早餐主要是有哪些成分组成?
A.面条，包子，稀饭
B.麦片、红薯、杂粮等
C. 水果
D.蔬菜
13.你有吃夜宵的习惯?
A.从不
B.几乎天天吃
C.经常吃
D. 偶尔吃
14. 你平均每天摄入鸡蛋个数（）
A. 0-1个
B. 2-3个
C.大于3个
15.每周摄入肉的种类有哪些?
A.瘦肉、
B.牛肉、
C.鱼肉、
D.虾等海鲜
16. 摄入木耳 、香菇 、山药等频率（）
A.天天吃
B. 每周1-2次
C.每月1-2次
D.基本不吃
17. 你知道人体需要的最基本的三大营养素是什么（）
A. 蛋白质、碳水化合物、脂肪
B.维生素、纤维素、矿物质
C.能量、蛋白质、碳水化合物
18. 你听过什么是“中国居民膳食指南”或“食物金字塔”?
A 了解
B 知道一些
C 不知道
免疫状态评估（ISQ）
请根据过去12个月里的情况回答以下问题
从不（Never）
有时（Sometimes）2-3个月出现一次
经常（Regularly）2-4周出现一次
常常（Often）1-2周出现一次
（几乎）总是（Almost always）3-5天出现一次
突发性高烧
腹泻
头痛
皮肤问题（如痤疮、湿疹）
肌肉和关节痛
感冒
咳嗽
此时此刻，你对自己状态按0-10分进行评分
整体健康状态评分（0-10分）
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此时此刻，你对自己状态按0-10分进行评分
免疫强弱状态评分（0-10分）
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你觉得你有免疫功能下降吗？
是
否
你有慢性疾病吗？比如哮喘
是
否
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