2025年12月危重症专业组持续改进项目评价结果
1. 科室
2. 患者姓名
3. 患者住院号
4. 患者诊断
5. 操作护士姓名
6. 操作护士层级
N0
N1
N2
N3
N4
7. 检查者
吴娟
胡海平
钱海兰
姜新娣
许惠芬
季金芳
孟海燕
查曼丽
钱红继
李静逸
陈晓艳
孙琴
施金梅
朱敏
曹玲
夏沁涔
顾宇丹
张银杏
侯亚玲
李志宏
葛洪兵
高扬
周水鑫
张桦
张倩
刘艳梅
张丹丹
选项214
8. 检查日期
9. 管路安装正确（按照说明书正确安装，保证管路内部及连接口不被污染）。
是
否
NA
10. 正确安装 按照说明书正确安装，保证管路内部及连接口不被污染。
管路安装不正确（接反、接错、与说明书不一致等）
安装时为戴无菌手套
管路内部及连接口污染
11. 报警设定正确
是
否
12. 报警设置不规范的问题点
高压报警（与 高于实际气道峰压0.98～1.47kpa（10~15cmH2O）不符）
低压报警（与 低于实际气道峰压0.49～0.98kpa（5～10cmH2O）不符）
高呼吸频率（与30～40次/分不符）
高潮气量（与 高于设置值150～250ml不符）
低潮气量（与低于设置值100～150ml不符）
高分钟通气量（与高于实际2～4L/min不符）
低分钟通气量（与低于实际2～4L/min不符）
低PEEP（与低于设置98～196Pa（1～2cmH2O不符）
窒息报警:（与呼吸暂停10～20秒或根据病情调整不符）
13. 护士掌握呼吸机运行的参数设置（根据医嘱设置模式、调节参数，呼吸机实际运行的参数与医疗及护理记录一致）
是
否
14. 护士掌握呼吸机运行的参数设置的问题点
护士不能正确说出呼吸机正在运行的参数
呼吸机正在运行的参数与医疗记录不符
呼吸机正在运行的参数与护理记录不符
15. 使用中清洁消毒正确（观察或询问）
是
否
16. 日常清洁不合要求
护士回答不正确（问题7的任何一点回答不正确）
触摸屏或操作面板或呼吸机表面等存在不洁
呼吸机过滤网积灰较多
17. .终末处理符合要求 （患者撤机后）
是
否
NA
18. 终末处理不规范的问题点
触摸屏或操作面板或呼吸机表面等不洁
呼吸机滤网有积灰
护士回答终末处理方法不正确
19. 使用呼吸机患者床旁备有简易呼吸器和模肺等
是
否
20. 使用呼吸机患者床旁备有简易呼吸器和模肺等落实不到位
缺简易呼吸器
缺模肺
缺简易呼吸器和模肺
21. 管路管理正确
是
否
22. 管路管理不规范
管路扭曲、折叠或受压
连接处（如气管插管-呼吸机回路、湿化罐等）连接不紧密（有漏气或移位或半脱开等现象）
未使用呼吸机支架或床旁挂钩固定管路
有冷凝水逆向流入呼吸道的隐患
集水杯和延长管内冷凝水积聚
23. 人工气道固定工具选择正确
是
否
NA
24. 人工气道固定工具选择不正确
未使用牙垫
未使用口插管固定器
没有牙齿的患者未选择3M粘性伸缩胶布
固定用具不洁
气管切开患者未使用气管切开固定带
潮湿
松动
固定带过松
25. 气囊压监测规范
是
否
26. 气囊压监测不规范
未使用气囊测压表
测压间隔时间＞6小时
气囊压超出25-30cmH2O
护士不知晓气囊过高或过低的处理方法
测压前未进行声门下吸引
27. 气道湿化规范
是
否
28. 气道湿化不规范的问题点
护士对人工气道的评估内容缺少任一项（通畅度、痰液量、颜色、粘稠程度）
护士知晓湿化满意的评价标准
湿化方式选择不正确
湿化液选择不正确
加热湿化的温度超出34~41℃范围
热湿交换器无分泌物积聚
29. 吸痰操作规范
是
否
NA
30. 吸痰操作问题点
冲洗用灭菌注射用无“非静脉用”标识
吸痰管直径大于气管插管管径大小50%
负压吸引装置连接不正确
吸痰罐超出有效期
无备用听诊器
吸痰前未进行相应评估
未遵守吸痰操作规程的任1点
31. 口腔护理规范
是
否
NA
32. 口腔护理问题点
漱口液选择不正确
口腔护理频率不正确
有口腔炎、溃疡、破损等任1项
33. 经口气管插管导管固定装置规范
是
否
NA
34. 经口气管插管导管固定问题点
更换间隔时间大于24小时
有松动
胶布潮湿或污染
更换过程不规范
35. 经鼻气管插管固定规范
是
否
NA
36. 经鼻气管插管固定问题点
鼻部压力性溃疡
鼻腔不洁
气管插管未能托起，压迫面部其他部位
37. 体位管理规范
是
否
38. 体位管理问题点
未落实床头抬高30-45°（无禁忌症）
未落实Q2h翻身（无翻身及拍背禁忌证者）
翻身拍背流程不规范
管道固定与体位关系不合理
39. 肠内营养管理规范
是
否
NA
40. 肠内营养管理问题点
鼻胃（肠）管固定未采取高举平台法二道固定
标识不清晰
标识内容不全
营养液均匀
温度超出38-40°C
匀浆在室内存放时间超过2小时
肠内营养期间未做到每4小时温开水冲管
未每日进行肠内营养耐受情况评估
输注设备不洁或使用时间超过24小时
无鼻咽部黏膜损伤、呕吐、误吸等任1 项
护士不了解病人的代谢情况（血糖、电解质等）
长期置管者未按说明书更换管路
41. 镇静管理规范
是
否
NA
42. 镇静管理问题点
未评估神志、瞳孔变化
未生命体征：心率、血压、呼吸、SPO₂
RASS评分超出+1至-2分
未进行CAM-ICU(ICU患者）
未做到浅镇静策略联合早期活动
43. 撤机配合规范
是
否
NA
44. 撤机配合问题点
护士不了解撤机筛查指征
撤机过程中护士不了解患者生命体征（血压、心率、血氧、呼吸频率）
护士不了解停止撤机试验的指征
护士未指导清醒患者腹式呼吸
未清除分泌物（吸痰前后提高氧浓度维持1分钟）
床旁无简易呼吸器
未准备抢救药物（阿托品、肾上腺素）
未指导患者咳嗽、深呼吸
45. 体现人文关怀
是
否
46. 人文关怀不到位
护士不知晓与有人工气道患者的沟通方式
患者隐私未得到保护
未关注患者的需求
47. 护士知晓机械通气的常见并发症
是
否
48. 护士对机械通气的常见并发症的特征不知晓
呼吸机相关性肺炎
肺不张
呼吸道阻塞
肺气压伤
氧中毒
最后1次血气分析结果
低血压
呼吸机依赖
腹胀
49. 相关护理记录规范
是
否
50. 护理记录问题点
未每班记录气管插管刻度或气管切开在位
无气囊压力
未每班记录呼吸机参数如：模式、VT、FiO2、PEEP、f、PSV、PC等
插管病人未记录CPOT评分
无管道评分
未记录吸引时间、痰液性状、颜色、量
无拔管的相关记录
51. 手卫生规范
是
否
NA
52. 落实手卫生问题点
使用呼吸机的房间未配备随手可及的速干手消毒液
未落实洗手指征
洗手步骤不规范
取洗手液量不足
53. 多重耐药菌感染患者消毒隔离管理规范
是
否
NA
54. 多重耐药菌感染患者消毒隔离管理问题点
未集中管理或安排单间病室
护士不了解多种耐药菌感染患者管理的SOP
床旁防护用品不全
护士或其他关注人员接触隔离落实不到位
病人的被褥管理不规范
医疗废物管理不规范
物品未专人专用
护士进行操作时未按规定使用防护用品
55. 气管切开护理规范
是
否
NA
56. 气管切开护理问题点
气切导管固定过紧，寸带下出现勒痕
气切导管固定过松，寸带下可容纳超过1指
造口周围的敷料不洁
选项223
57. 镇痛管理规范
是
否
NA
58. 镇痛管理问题点
病人主诉疼痛
CPOT评分＞3分
NRS评分＞4分
未进行疼痛评估
59. 声门下吸引管理规范
是
否
NA
60. 声门下吸引管理问题点
声门下吸引压力不合理
在测气囊压前未先行声门下吸引
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