中医药知信行调查

亲爱的女士/先生，您好！ 

我们是广西中医药大学护理学院的本科生，正在开展一项关于中山市中医院腰椎间盘突出症患者对中医药的知信行现状及影响因素分析的调查研究。本研究旨在了解腰椎间盘突出症患者对中医药的认知、态度与行为特点，为临床优化腰椎间盘突出症的中医药服务模式、开展针对性健康宣教提供数据支持，希望您能给予配合和支持。

完成本问卷大约需要5～10分钟，此过程不会对您产生任何身体伤害，请您放心填写。您的回答会对我们的研究提供很大的帮助。本次调查回答没有对错之分，您所提供的信息我们承诺完全保密，如果您对调查的问题有任何不理解，请您告知调查者。 

您的参与完全自愿，即使您已经签署了知情同意书，仍有权退出本研究，这将不会给您带来任何影响。 

感谢您无私地帮助祝您身体健康，一切顺利！ 

本次调查完全自愿，如果您知晓并同意以上说明，我们将十分感激，并请在下面签署知情同意书，谢谢您！        

 

 

 

填表说明： 

① 以下问题，只需在您认为正确或最接近您想法的答案上打“Ö”即可，或者在______ 上填写适当的内容。 ②若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案 。 ③请填写问卷时，不要与他人商量。

1. 性别
2. 年龄
3. 您的民族
4. 您的最高教育程度
5. 您的婚姻状况
6. 职业
7. 您的户口所在地：
8. 您的月收入大概是多少：
9. 您享受何种社会医疗保险：
10. 您目前有无参加商业保险：
11. 您确诊腰椎间盘突出症的时长：
12. 您目前腰椎间盘突出症的主要症状（可多选）：
13. 您既往接受过的治疗方式（可多选）：
14. 您是否曾因腰椎间盘突出症接受过中医药治疗：
15. 您接受中医药治疗的时长：
16. 中医学认为人应该调节身体状况以适应气候、环境的变化。您认为：
17. 人的健康与饮食有很大关系，中医的食疗指通过饮食调理来改变人的健康状况。您认为：
18. 中医认为心理因素可以导致疾病，也可以治疗疾病，主张“养生重在养心”，您认为：
19. 中医养生主张“运动有则”，认为过激的竞技运动不能养生，您认为：
20. 人的身体是一个整体，一个系统或器官的疾病可以影响其它系统或器官。您认为：
21. 中医的诊断方法主要有“望”、“闻”、“问”、“切”四种方法结合使用。您认为：
22. 中医药的治疗是药方中的不同中药按不同的功效，相互配合，共同发挥作用，最终达到治疗目的。您认为：
23. 您相信中医理论有其科学性，能从和西医不同的角度解释和解决疾病问题吗?
24. 中医药的治疗(包括针灸、推拿、中药、中成药)只要选择得当，对治疗大多数疾病有效果。您相信吗?
25. 如有可能，您本人愿意接受中医药治疗方法吗?
26. 您愿意练习中医健身术(如太极拳、剑、气功、五禽戏等)以增进健康吗?
27. 您愿意学习中医饮食调理的理论和方法并在日常饮食中加以运用吗?
28. 您认为中医将得到发展，并继续成为重要的治疗手段吗?
29. 您近1年内参加中医健康知识讲座的情况：
30. 您近1年练习中医健身术(太极拳、太极剑、气功、五禽戏、木棉扇、键子等)的频率：
31. 近1年您购买食品及选择烹调方式时考虑了季节、食物的寒凉属性以及自己体质的情况：
32. 您近1年内用中医保健方法(如刮疹、拔火罐、推拿等)进行保健的情况：
33. 近1年内，如果情绪波动，运用中医有关的调节心情的观点开导自己的情况：
34. 近1年，除了急危重病外，看病只用中医方法的情况：
35. 如果看了中医，会严格按照中医生的要求去煎药、服药、调养、忌口的情况：
36. 您对中医的认识程度：
37. 您对西医的认识程度：
38. 您就医看病的第一选择是：
39. 您认为中西医哪个前景更好？
40. 您认为国家大力扶持中医是否是必要之举？
41. 在当前中西医交汇的时期，您支持的观点是？
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