膳食调查与国民心理健康素养问卷

请根据近期的真实膳食情况填写下方问卷,记录2天24小时的膳食。请选择1个工作日,1个非工作日的膳食情况进行回答。为帮助我们了解您的日常饮食情况,请您回忆三餐吃喝过的所有食物和饮料,并按以下方式填写:
(1)只记录您实际吃下去的量,不需要写您拿了多少。
(2)按餐次填写(早餐/午餐/晚餐/加餐),吃几次写几次。
(3)尽量写“具体菜名”而不是食材名(例如写“番茄炒蛋”“红烧肉”,不是“蛋”“肉”)。
(4)每样食物请输入“吃了多少量”,可以按“几份”“几勺”“几口”“半盘/一盘”等方式估算,不需要精确称重。
(5)如果是饮料,请写清楚是:奶茶/豆奶/可乐/水/咖啡(是否加糖)。
(6)如果当天没吃某一餐,则不用填写任何内容。
(7)如果您当天吃的是食堂餐,请按餐盘的份量参考图填写(见下方说明)
(8)本问卷仅用于健康评估,不会影响个人任何权益,请放心填写。

为方便您填写,请参考以下方式估算您的食物摄入量。不需要精确称重,只要写“实际吃下去的量”。

一、关于“主食”—食堂的餐盘

  • 米饭 / 面条 / 粥

    • 半盘 ≈ 100–120 g

    • 一平盘 ≈ 180–220 g

    • 两平盘 ≈ 350–400 g
      请按您“实际吃下去”的量填写,如180g、200g等

二、关于“菜品”

        食堂的一勺(大勺) ≈ 60–80 g
       食堂一小勺/一夹 ≈ 20–30 g

        请按您“实际吃下去”的量填写,如180g、200g等

三、关于“肉类/蛋类/鱼类”

  • 一块红烧肉 ≈ 20–30 g

  • 一块排骨肉 ≈ 20 g

  • 一条鱼的 1/4 ≈ 40–60 g

  • 一个鸡蛋 = 50 g

  •  请按您“实际吃下去”的量填写,如180g、200g等

四、关于“饮品”

  • 食堂纸杯:满杯 ≈ 200–250 ml

1.24 小时膳食日记(第一天—工作日)
1. 早餐食物1
食物名称:____________  
食物摄入量:____________
2. 早餐食物2
食物名称:____________  
食物摄入量:____________
3. 早餐食物3
食物名称:____________  
食物摄入量:____________
4. 早餐食物4
食物名称:____________  
食物摄入量:____________
5. 早餐食物5
食物名称:____________  
食物摄入量:____________
6. 午餐食物1
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
7. 午餐食物2
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
8. 午餐食物3
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
9. 午餐食物4
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
10. 午餐食物5
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
11. 午餐食物6
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
12. 午餐食物7
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
13. 晚餐食物1
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
14. 晚餐食物2
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
15. 晚餐食物3
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
16. 晚餐食物4
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
17. 晚餐食物5
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
18. 晚餐食物6
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
19. 晚餐食物7
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
2.24 小时膳食日记(第二天—非工作日)
20. 早餐食物1
食物名称:____________  
食物摄入量:____________
21. 早餐食物2
食物名称:____________  
食物摄入量:____________
22. 早餐食物3
食物名称:____________  
食物摄入量:____________
23. 早餐食物4
食物名称:____________  
食物摄入量:____________
24. 早餐食物5
食物名称:____________  
食物摄入量:____________
25. 午餐食物1
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
26. 午餐食物2
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
27. 午餐食物3
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
28. 午餐食物4
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
29. 午餐食物5
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
30. 午餐食物6
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
31. 午餐食物7
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
32. 晚餐食物1
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
33. 晚餐食物2
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
34. 晚餐食物3
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
35. 晚餐食物4
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
36. 晚餐食物5
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
37. 晚餐食物6
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
38. 晚餐食物7
食物名称:____________  
食物摄入量:___________
一、判断题(请判断下面题目是否正确)
提示:翻页前请确认问题回答无误,翻页后无法退回进行修改!!
39.

适当运动可以减轻焦虑、抑郁等精神心理问题

40.

大部分心理异常问题的主要原因在于遗传

41.

儿童压力过大、缺乏运动,不利于大脑发育

42.

要培养孩子的自信心,应当经常表扬孩子聪明

43.

老年人加强社交活动有助于减缓大脑功能衰退

44.

焦虑不安等情绪有害无利

45.

主动面对引发焦虑的事物或环境,有助于逐渐减轻焦虑问题

46.

精神心理疾病越早治疗越好

47.

精神心理疾病在得到有效治疗后,可以缓解乃至康复

48.

看车祸、灾难现场的照片,或听当事人的讲述,可能造成心理创伤

49.

比起突然的创伤打击,日常持续的压力对心理健康的影响很小

50.

晚上失眠的人,白天应该多补觉

51.

睡前少量饮酒,有助于提高睡眠质量

52.

有洁癖就是强迫症

53.

不良情绪可能引发生理疾病

54.

高血压、冠心病、胃溃疡都属于心身疾病

55.

使用网上的心理问卷,可以诊断自己有无精神心理疾病

56.

一个人有没有精神心理疾病,是很容易看出来的

57.

医学检查正常却总怀疑自己有病,很可能是一种精神心理疾病

58.

精神心理疾病服药好转后,可以自己一边逐渐减少药量一边观察

2、自我评估题(下面是人们在生活中的一些行为习惯和对心理健康的观点,请根据您通常的做法或观点进行回答,在相应的选项进行选择)

提示:翻页前请确认问题回答无误,翻页后无法退回进行修改!!

59.

我有信心能克服生活中的大部分困难

60.

遇事我能理性应对,保持心态平和

61.

面对生活,我常常保持积极的态度

62.

我知道如何获得心理健康知识

63.

我知道如何寻求专业的心理帮助

64.

心理健康对一个人的身体健康影响很大

65.

对于一个人来说,心理健康非常重要

66.

每个人都应该学习一些心理健康方面的知识

三、案例题(下面有两个例子,这些例子经常会在我们身边发生。请仔细阅读和体会例子中主人公所处的情境,并根据你的想法回答相关的问题。)

提示:翻页前请确认问题回答无误,翻页后无法退回进行修改!!

(一)小明,男,22 岁,大学生。最近几周一直感到悲伤难过,高兴不起来;他认为自己什么都做不好,活得很失败,看不到生活的希望;晚上常常失眠,吃饭没有胃口,总是感觉疲劳乏力;学习时无法集中注意力,对自己喜欢的足球也毫无兴趣了。

67.

你认为小明的问题会是心理疾病吗

68.

你认为小明的问题最可能是什么?(选可能性最大的一项)

69.

如果小明被诊断为心理疾病,你是否同意下列看法?

  • 同意
  • 不确定
  • 不同意
最好与他少接触
与他在一起可能会有危险
他更需要得到关心
70.

如果你是小明,你会怎样做?

  • 同意
  • 不确定
  • 不同意
不会告诉别人
愿意找心理咨询师谈一谈
愿意找精神科医师看一看

(二)小丽,女,27 岁,公司职员。近一年来,她在参加会议、朋友聚餐等活动时,越来越害怕与人讲话,一讲话就会很紧张,脸通红,手发抖,心跳得飞快,甚至说不出话来。而在家里,她却能表达自如。因此,她不敢见陌生人, 尽力回避各种集体活动。

71.

你认为小丽的问题会是心理疾病吗

72.

你认为小丽的问题最可能是什么?(选可能性最大的一项)

73.

如果你是小丽,你会怎样做?

  • 同意
  • 不确定
  • 不同意
不会告诉别人
愿意找心理咨询师谈一谈
愿意找精神科医师看一看
74.

如果小丽被诊断为心理疾病,你是否同意下列看法?

  • 同意
  • 不确定
  • 不同意
最好与她少接触
与她在一起可能会有危险
她更需要得到关心
根据实际情况填写下方内容:
75.

睡眠健康:每晚平均睡眠时间时间得分

76. 吸烟状况:根据实际情况进行选择
77.

饮酒:请回忆在过去12个月里通常情况下,您饮酒行为的情况

78.

请回忆在过去12个月里通常情况下,您是否饮用过下列酒精饮料

79.

体力活动:每周中等(或更高)强度活动分钟数得分:分钟数

注意:中等强度体力活动”指需要花费中等力气完成,呼吸较平常稍微增强的活动,例如搬(举)轻物、骑车、打羽毛球、跳舞等。

80. 性别
81. 身份证
82. 姓名
83. 年龄
84. 工种
85. 手机号
86. 既往疾病及治疗史
87. 手术/住院史
88. 家族遗传病史
89. 过敏史
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