小班幼儿入园分离焦虑问卷调查

第一部分：基本信息
(请在相应选项上打“√”或填写)
1. 幼儿性别：
2. 幼儿年龄：
3. 您是孩子的：
4. 孩子主要由谁照料：
5. 孩子是否为独生子女：
6. 在孩子入园前，是否有过集体生活经验(如早教班、托育园等)：
7. 早上准备出门入园时表现出哭闹或拖延
8. 在幼儿园门口与您分离时，哭闹、抱住您不放
9. 在园期间反复询问老师，妈妈、爸爸什么时候来
10. 提及上幼儿园或相关事物时，表现出紧张或抗拒
11. 能主动或经提醒后，向老师同伴问好、告别
12. 愿意让老师牵着手进入教室或参与活动
13. 在园能独立或在帮助下进餐
14. 能主动或在老师引导下参与集体游戏和活动
15. 放学时见到家人，情绪是愉快、平稳的
16. 回家后，愿意主动分享幼儿园里发生的事情
17. 您认为您的孩子目前对幼儿园的总体适应程度是？
18. 为了帮助孩子适应幼儿园，你目前主要采用了哪些方法？
19. 您认为哪些因素是影响孩子入园适应的主要原因？
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