WOMAC膝关骨关节炎指数评分
此评分从疼痛、僵硬和关节功能三大方面评价关节功能
您的姓名:
您的性别:
男
女
请输入您的出生日期:
ID(就诊号)
请输入您的手机号码:
疼痛评分
1.您“走平路时”关节的疼痛程度是?
无疼痛
轻微疼痛
中度疼痛
较重疼痛
极度疼痛
2.您“上下楼梯时”关节的疼痛程度是?
无疼痛
轻微疼痛
中度疼痛
较重疼痛
极度疼痛
3.您“睡觉时”关节的疼痛程度是?
无疼痛
轻微疼痛
中度疼痛
较重疼痛
极度疼痛
4.您“坐起或躺下时”关节的疼痛程度是?
无疼痛
轻微疼痛
中度疼痛
较重疼痛
极度疼痛
5.您“站立时”关节的疼痛程度是?
无疼痛
轻微疼痛
中度疼痛
较重疼痛
极度疼痛
僵硬评分
6.您“早晨刚醒来时”,关节的僵硬程度是?
无僵硬
轻微僵硬
中度僵硬
较重僵硬
极度僵硬
7.您“久坐或久卧后”关节僵硬程度是?
无僵硬
轻微僵硬
中度僵硬
较重僵硬
极度僵硬
功能评分
8.您“上楼梯”的困难程度是?
无困难
轻微困难
中度困难
较重困难
极度困难
9.您“下楼梯”的困难程度是?
无困难
轻微困难
中度困难
较重困难
极度困难
10.您“不扶把手从椅子上起来”的困难程度是?
无困难
轻微困难
中度困难
较重困难
极度困难
11.您“自己不借外力站着”的困难程度是?
无困难
轻微困难
中度困难
较重困难
极度困难
12.您“弯腰捡东西”的困难程度是?
无困难
轻微困难
中度困难
较重困难
极度困难
13.您“走平路”的困难程度是?
无困难
轻微困难
中度困难
较重困难
极度困难
14.您“上下小汽车”的困难程度是?
无困难
轻微困难
中度困难
较重困难
极度困难
15.您“自己去购物买菜”的困难程度是?
无困难
轻微困难
中度困难
较重困难
极度困难
16.您“自己穿袜子”的困难程度?
无困难
轻微困难
中度困难
较重困难
极度困难
17.您“自己起床”的困难程度是?
无困难
轻微困难
中度困难
较重困难
极度困难
18.您“自己脱袜子”的困难程度是?
无困难
轻微困难
中度困难
较重困难
极度困难
19.您“躺着翻身”的困难程度是?
无困难
轻微困难
中度困难
较重困难
极度困难
20.您“进出浴缸”的困难程度是?
无困难
轻微困难
中度困难
较重困难
极度困难
21.您“自己坐下”的困难程度是?
无困难
轻微困难
中度困难
较重困难
极度困难
22.您“自己坐马桶或者蹲便”的困难程度是?
无困难
轻微困难
中度困难
较重困难
极度困难
23.您“做轻松家务”的困难程度是?(如擦桌子、洗菜、刷碗)?
无困难
轻微困难
中度困难
较重困难
极度困难
24.您“做繁重家务”的困难程度是?(如拖地,提重物,大扫除)?
无困难
轻微困难
中度困难
较重困难
极度困难
疼痛视觉模拟量表(VAS)评分
无疼痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
剧烈疼痛
关闭
更多问卷
复制此问卷