2025年流感患者调查问卷

1. 您的姓名：
2.
受试者编号（如：001、066、111）
3. 请输入您的手机号码：
4. 您的性别：
5. 您的出生日期
6. 您是否有慢性疾病？
7. 最近一次开始出现流感样症状的时间？
8. 您出现了以下那些流感样症状？
9. 最近一次确诊流感的时间？
10. 就医诊断或者自检结果？
11. 您患流感样症状后采取治疗的方式
12. 和您共同居住的人员中发生流感样症状的人数？
13. 2025年9月至今，您是否曾接种过流感疫苗？
14. 您今年接种流感疫苗的时间？
15. 2024年是否接种流感疫苗？
16. 2024年接种流感疫苗的时间？
17. 2023年是否接种流感疫苗？
18. 2023年接种流感疫苗的时间？
19. 参与调查日期
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