尊敬的女士/先生:

您好！为积极推进我院中医护理门诊建设，提升中医护理服务能力与水平，现面向职工开展此次问卷调查。您的宝贵意见将为我们合理规划中医护理门诊提供重要参考。问卷匿名，约需3-5分钟。感谢支持！

一、基本信息（单选）

1．您的工作岗位:

临床医生护理人员医技人员行政管理人员

2．您的性别:

男女

3．您的年龄:

20-30岁31-40岁41-50岁50岁以上

4．近一年有无体验过中医适宜技术?

有无

二、需求评估

1.您认为在我院开设中医护理门诊的必要性:

非常必要可有可无没必要说不清

2.若门诊开放，您愿意来体验吗?

非常愿意视时间安排不愿意

3.近3个月您有出现以下症状吗?

记忆力下降情绪差/不稳定免疫力下降（易感冒、反复口腔溃疡）睡眠质量差（入睡难、多梦、早醒）视力疲劳/眼干涩脱发或头发稀疏皮肤状态差（暗沉、爆痘、敏感）口腔问题（牙痛、牙龈出血、口臭）肠胃不适（胀气、便秘或腹泻交替）颈肩/腰背酸痛

4.您希望中医护理门诊提供以下哪些中医项目?

肩颈腰背放松类中医美容面部调理头疗足疗舒缓镇痛类中药茶饮药食同源糕点八段锦、五禽戏、太极面授班其他

三、就诊习惯

1．您更接受的中医护理门诊开放时段？

1天/周2天/周3天/周4天/周5天/周

2．您最希望的预约方式:

院内OA/钉钉微信小程序电话护士站现场排队门诊挂号选项50

四、开放问题

您对我院开设中医护理门诊的建议:

再次感谢您的填写！祝工作顺利！

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