天河区社区矫正服务项目需求调查问卷（社区矫正对象卷）

      为深入了解社区矫正对象的需求并收集相关建议，助力司法社工更为精准地在社区矫正工作中提供专业服务,特开展此次问卷调查。调查数据和信息仅供研究使用，所有信息将予以保密，非常感谢你的支持与配合！

                                                                                                                           广州市越秀区穗青社会工作服务中心

1. 所属司法所
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2. 姓名：
3.  性别:
4. 年龄:
5. 你的学历：

一、社矫影响因素及个人表现方面

6. 罪名：
7. 犯罪类型:
8. 在本次社区矫正之前，是否存在犯罪前科?
9. 家人、亲戚或关系较好的朋友是否存在犯罪记录?
10. 是否曾有吸毒或酗酒的情况?
11. 准备实施犯罪前是否已知自己的行为构成违法犯罪?
12. 是什么原因驱使本次犯罪情况?
13. 你目前的经济状况如何:
14.

对于本次罪行你有什么看法？

15. 入矫前对社区矫正的态度?
16. 在这个矫正期间对社区矫正态度?
17. 在社区矫正期间你是否遇到以下问题?
18. 在社区矫正期间自我感觉情况?
19. 在社区矫正期间你的表现情况如何?
20. 是否曾有违反社区矫正管理规定的情况?
21. 在社区矫正期间是否有过被训诫处罚的情况?
22. 在社区矫正期间是否有过被警告处罚的情况?
23. 在社区矫正期间，你对社区矫正未来的规划是怎样的?

二、公益活动方面

24.

参加公益活动方面，你认为自己有哪些特长？

25. 在入矫后是否参加过公益活动?
26. 你选择参加公益活动的原因是什么?
27. 司法社工组织公益活动，你在哪个时段比较方便参加?
28. 司法社工组织公益活动，你觉得每次活动多少时长比较合理?
29. 你更倾向于以下哪种方式参与公益活动?
30. 司法社工组织公益活动，你更愿意参与以下哪些公益活动主题?
31. 组织公益活动，你更希望在哪些场所进行?

三、教育学习方面

32.  司法社工组织教育学习活动，在哪个时段你比较方便参加?(晚上或周末可为线上形式)
33. 司法社工组织单次教育学习活动，你觉得多少时长比较合理?
34.  司法社工组织教育学习活动，你更愿意接受哪种形式?
35. 司法社工组织教育学习活动，你觉得以下哪方面的内容更适合自己？
36. 对于政策法规类的教育学习活动，你觉得哪个版块的内容更契合自己的需求？

四、适应性帮扶

37. 目前在就业还是就学?
38.  你在就学过程中是否遇到以下问题?
39. 你在就学过程中需要哪些帮助?
40.  你现在的工作属于?
41. （单选） 你对目前的工作是否满意?
42. 对现在工作存在不满的原因是?
43.  是否有就业或换工作的需求?
44.  如果你有就业或换工作的需求，你希望社工提供哪方面的支持?
45.  在寻找新工作时哪个方面是你比较关注的?
46. 在就业过程或是寻求新工作时你是否存在过以下这些问题?
47. 你在社区矫正期间存在哪些方面的帮扶需求?

五、社会关系改善

48. 你认为社区矫正对你的社会关系影响有多大?
49. 社区矫正对你的社会关系影响在于哪些方面?
50. 是否有社会关系改善的需求?
51. 在社会关系的问题上你一般会主动寻求谁的帮助?
52. 除了以上提到的问题，在社区矫正期间，你还有哪些建议和需求要和司法社工反馈？
                                                        谢谢你的合作和宝贵的建议！
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