戒欺健康自测指南（儿童）

为更好地检测您孩子的身体情况，请如实勾选。
本表仅做参考，若有身体不适，请尽快咨询医生，遵医嘱治疗。

问卷末尾有关于不良习惯的自检，也请一并勾选。
健康＝好习惯+时间，疾病=坏习惯+时间
1. 姓名
2. 性别
请选择
3. 年龄（周岁）
4. 常住地（省市，以便了解居住环境）
5. 身高（cm）
6. 体重（kg）
7. 自诉（目前最想改善的亚健康问题）
8. 舌像照片（可参考如下样图拍摄）
选择文件
9. 基本情况
10. 关于【肺】的日常
11. 关于【脾胃】的日常
12. 关于【心肝】的日常
13. 关于【肾】的日常
14. 有无过敏史
15. 出生情况
16. 出生时有无抢救或新生儿住院经历
17. 出生时有无黄疸
18. 是否母乳喂养
19. 何时添加辅食，吃得如何？
20. 是否做过手术
21. 是否有先天性问题
22. 不良习惯自检—【饮食】
23. 不良习惯自检——【睡眠】
24. 不良习惯自检——【运动】
25. 不良习惯自检——【情绪】
26. 不良习惯自检——【起居】
27. 不良习惯自检——【其他】
更多问卷 复制此问卷