重症患者肠内营养问卷调查表

尊敬的医护人员 ：

您好！为了更好地了解重症患者肠内营养的实施情况及相关影响，特开展此次调查。您的回答将对我们改进重症患者营养支持方案提供重要依据。本调查为匿名形式，请您放心填写。感谢您的支持与配合！
1. 患者的基本信息：
年龄：
性别:
体质指数（BMI）:
原发病：
2.
  1. 开始肠内营养的时间：在入住 ICU 后（       ）小时 
3. 肠内营养途径：
4. 肠内营养的速率：
5. 肠内营养制剂的类型：
6. 使用药物对肠内营养喂养不耐受发生情况：
  • 是
  • 否
镇静镇痛药
血管活性药
抗生素
抑酸剂
钾制剂
可溶性膳食纤维
7. 生化指标对喂养不耐受发生的情况：
  • 是
  • 否
血糖
乳酸
白细胞
血清白蛋白
降钙素原
8. APACHE II 评分：
9. NRS2002营养风险评分：
10. 在肠内营养过程中，患者是否出现胃肠道不适症状（可多选）
11. 如果出现胃肠道不适症状，其程度为
12. 是否定期对患者进行营养指标监测（如血清蛋白、血红蛋白、氮平衡等）
13. 根据营养监测结果，是否对肠内营养方案进行调整：
14. 在肠内营养期间，患者是否出现以下并发症（可多选）
15. 您认为目前重症患者肠内营养的实施效果如何：
16. 对于改善重症患者肠内营养状况，您有哪些建议或意见（可多选）
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