血液肿瘤学龄前期（3-6）患儿社会适应现状及活动满意度调查表（照顾者填写）2
亲爱的家长：您好！非常感谢您参与本次研究。血液肿瘤患儿因反复住院治疗、与同伴隔离及不良的生活体验而出现各种社会适应问题，为早期识别和精准干预血液肿瘤患儿社会适应问题，对血液肿瘤学龄前期（3-6岁）患儿开展社会适应现状及影响因素进行调查，为预防血液肿瘤患儿发生社会适应不良提供依据。我们向您保证问卷内容不会对儿童产生任何危害，只涉及儿童自我感知的身体情况及心理感受。并且对您提供的资料完全保密，仅作科研之用。请您填写儿童、您本人的基本资料及疾病相关资料。对您的参与表示衷心的感谢！
接下来有20道测评题，请您根据孩子实际情况进行如实选择
A1.确诊恶性肿瘤后，照护者在患儿面前表现过沮丧、失落等情绪
A.从来没有
B.几乎没有
C.有时有
D.经常有
E.一直有
A2.照护者因患儿罹患恶性肿瘤而争吵或冷战过
A.从来没有
B.几乎没有
C.有时有
D.经常有
E.一直有
A3.医护人员经常给予患儿鼓励、关怀和温暖
A.从来没有
B.几乎没有
C.有时有
D.经常有
E.一直有
A4.患儿因恶性肿瘤治疗副作用所致的改变（如脱发、瘀斑、消瘦等）而遭受他人异样的眼光或不公平对待
A.从来没有
B.几乎没有
C.有时有
D.经常有
E.一直有
A5.患儿对新鲜事物充满好奇心、具有求知欲
A.从来没有
B.几乎没有
C.有时有
D.经常有
E.一直有
A6.患儿有表达明确的愿望或目标（如:回家/上学/尽早回到熟悉环境中）
A.从来没有
B.几乎没有
C.有时有
D.经常有
E.一直有
A7.患儿在遇到困难时（如:生活/治疗中），会主动寻求帮助
A.从来没有
B.几乎没有
C.有时有
D.经常有
E.一直有
A8.患儿常感到焦虑或害怕，如需要进行放化疗、腰穿、手术或输液等操作时
A.从来没有
B.几乎没有
C.有时有
D.经常有
E.一直有
A9.确诊恶性肿瘤后，患儿容易发脾气或哭闹
A.从来没有
B.几乎没有
C.有时有
D.经常有
E.一直有
A10.确诊恶性肿瘤后，患儿睡眠受影响（如惊醒、早醒、入睡困难等）
A.从来没有
B.几乎没有
C.有时有
D.经常有
E.一直有
A11.确诊恶性肿瘤后，患儿与朋友之间的交往受影响
A.从来没有
B.几乎没有
C.有时有
D.经常有
E.一直有
A12.患儿因反复住院/相关有创性操作而害怕医护人员
A.从来没有
B.几乎没有
C.有时有
D.经常有
E.一直有
A13.确诊恶性肿瘤后，患儿不再独立完成力所能及的事
A.从来没有
B.几乎没有
C.有时有
D.经常有
E.一直有
A14.患儿确诊恶性肿瘤后，活动量减少
A.从来没有
B.几乎没有
C.有时有
D.经常有
E.一直有
A15.确诊恶性肿瘤后，患儿容易出现异常行为（如乱扔东西、随意踹/踢/打人等）
A.从来没有
B.几乎没有
C.有时有
D.经常有
E.一直有
A16.患儿与朋友玩耍时相处很融洽、无矛盾
A.从来没有
B.几乎没有
C.有时有
D.经常有
E.一直有
A17.医疗保险减轻了家庭的经济负担
A.不赞同
B.不太赞同
C.赞同
D.很赞同
E.非常赞同
A18.患儿平时性格活泼外向
A.不赞同
B.不太赞同
C.赞同
D.很赞同
E.非常赞同
A19.患儿很容易交到朋友
A.不赞同
B.不太赞同
C.赞同
D.很赞同
E.非常赞同
A20.住院期间，患儿经常与人互动（如:日常交流、与其他患儿玩耍）
A.不赞同
B.不太赞同
C.赞同
D.很赞同
E.非常赞同
21.患儿日均屏幕使用时长：（小时）
22.患儿对活动参与度
很好
较好
一般
较差
很差
23.您对活动安全性评价
很好
较好
一般
较差
很差
24.您对活动本身的趣味性评价
很好
较好
一般
较差
很差
25.您对活动整体的满意度评价
很好
较好
一般
较差
很差
您的意见与建议
感谢您的参与，谢谢！
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