海东市第一人民医院医保业务能力测试

请根据所学知识作答以下题目，考试时间为60分钟。

1. 基本信息：

科室：
姓名：

单选题（40分，每题2分）

2. 基本医疗保险包括（）

职工医疗保险居民医疗保险职工医疗保险和居民医疗保险商业保险

3. 医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，（）提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。

如实积极及时按时

4. 参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，暂停联网结算期间发生的医疗费用，由（）全额垫付。

医院财政参保人员医疗保障经办机构

5. 2022年，健全完善（），巩固医疗救助省级统筹，统筹推进巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作。

重特大疾病医疗保险和救助制度兜底医疗保险政策医疗救助政策医疗保险特殊报销政策

6. 医疗救助对象中，除特困人员外的其他重点救助对象在定点医疗机构住院发生的医疗费用，经基本医保、大病保险报销后，剩余合规费用按（）救助。

80%90%100%70%

7. 2025年底前，跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系更加健全，全国统一的医保信息平台支撑作用持续强化，国家异地就医结算能力显著提升；住院费用跨省直接结算率提高到（）以上。

50%60%70%80%

8. 以欺诈手段骗取医保基金支出的，（）。

处骗取金额1倍的罚款，加处10%~30%违约金；构成犯罪的，依法追究刑事责任。处骗取金额2倍以上、5倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。处骗取金额2倍以上、5倍以下的罚款；情节特别严重的，处5倍以上的罚款，但原则上不超过10倍；构成犯罪的，依法追究刑事责任。由医保经办机构处骗取金额1倍的罚款，并根据骗取金额的大小加处10%~30%违约金；情节特别严重的，由医保行政主管部门决定具体处罚倍数，但原则上不超过10倍。

9. 推行药品追溯码的主要目的是什么?

提高药品价格确保药品质量增加药品种类减少药品库存

10. 下列哪种状况不属于基本医疗保险报销范围()

突发疾病住院意外摔倒住院工伤事故住院普通疾病住院

11. 职工医保申请两种二类病种慢性病每年可报销最高限额（）元。

5000600070008000

12. “两病”门诊用药不设起付线；参保年度内高血压门诊用药费用基本医疗保险基金最高支付限额为（）元，糖尿病最高支付限额为（）元，同时患有“两病”的支付限额为（）元。

400，600，800400，600，600400，600，1000300，600，800

13. 下列不属于基本医疗保险门诊慢特病一类病种的是（）

白血病血友病甲状腺功能亢进组织器官移植术后抗排异治疗

14. DIP的使用范围（）。

所有出院病例主要适用于住院医疗费用结算（包括日间手术、日间病房等）住院时间较长的病例以上都对

15. 以下哪项不属于违规行为?（）

为参保人员提供虚假证明材料将非参保人员或非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围病历记载与发生的医疗费不符合施诊时核对参保人员的医疗保险证或社会保障卡

16. DIP的分组依据（）。

疾病诊断疾病诊断和治疗方式患者疾病的基本信息疾病诊断和患者疾病的基本信息

17. 医保个人账户的主要用途不包括：

购买药品支付门诊费用购买保健品支付住院费用

18. 下列哪项属于医保费用的支付方式？

全额自费医保报销个人账户支付以上答案都正确

19. 定点医疗机构违规使用医保基金，医保部门可采取的措施包括（）

警告罚款暂停医保服务以上都是

20. 门诊特殊病慢性病病种中，一类病种共（）种。

7546

21. 青海省特殊疾病门诊医疗费中，城乡居民二类病种的年起付标准为多少元？（）

100元200元300元500元

多选题（30分，每题5分,少选错选都不得分）

22. 医保基金的来源包括（）

个人缴费单位缴费政府补贴社会捐赠

23. 医保报销需要满足的条件有( )。

在定点医疗机构就医符合医保报销范围达到起付线有完整的就医凭证

24. 以下属于医保违规行为的有（）。

冒名就医串换药品挂床住院伪造医疗票据报销

25. 诊疗服务项目的医保支付类型为甲类的是什么项目？（）

临床诊疗必需效果确定费用适宜的项目容易滥用

26. 申请医保定点的医疗机构应设立医保药品（）等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码。

医用耗材疾病病种医疗服务设施诊疗项目

27. 以（）等非基本医疗服务为主要执业范围的，不予受理医保定点申请。

医疗美容辅助生殖生活照护种植牙

简答题(30分,每题15分）

28. 青海医保门诊特殊病慢性病中，一类病种包括？

29. 海东市参保职工的住院待遇是如何规定的？

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