农村留守儿童隔代教育现状的问卷调查
亲爱的同学们:
你好!为了更好的了解同学们的个人成长、家庭环境、学习表现及日常行为等情况,满足个体健康成长的需求,为此开展问卷调查,本次调查不计姓名,所有的回答用于研究资料分析,所选答案不分对错,我们会履行保密义务,请同学们认真填写,根据自己的实际情况选择合适的答案,祝各位同学身体健康,开心快乐,学习进步!
1. 您的性别:
男
女
2. 年级
3. 年龄
4. 是否住校
是
否
5. 家里有几个兄弟姐妹
6. 现在跟谁居住在一起
爷爷奶奶
外公外婆
爸爸
妈妈
其他
7. 和现看护人关系如何
非常好
比较好
一般
比较差
8. 愿意和谁分享烦心事
父母
现看护人
兄弟姐妹
老师
同学或朋友
谁都不说,憋在心里
9. 学习成绩如何
优秀
良好
中等
较差
10. 现看护人是否可以在学习方面提供帮助
可以很好指导我的学习
可以指导部分科目
完全不会
11. 与现看护人交流情况
经常主动交流
偶尔交流
基本不主动交流
12. 当你犯错误时,现监护人怎么做
耐心指出错误
批评,说教
没有反应
13. 监护人文化程度
小学及以下
初中
高中
大学及以上
不清楚
14. 一年内与父母见面次数
5次以上
3~4次
1~2次
15. 父母或监护人最关心以下哪些方面(可多选)
学习成绩
身体健康
生活照料
思想品德
其他方面
16. 学校老师是否经常进行家访
经常
偶尔
很少
从来没有
17. 学校或老师是否对你的家庭提供过帮助
经常
偶尔
很少
从来没有
18. 父母外出务工,是否有到学校参加过家长会
去过
没有去过
19. 你认为所居住的社区环境如何
环境好
环境较好
环境一般
环境较差
环境很差
20. 好朋友的个数
0个
1~2个
3~4个
5个及以上
21. 在平时的生活中是否主动和其他同学互动
经常和同学互动
偶尔和同学互动
不会与同学互动
22. 你最大的愿望是什么?
23. 你想对父母或监护人说什么?
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