低中高龄老人需求调查

一、基本信息

1.您的年龄：

2.您的性别:
3.您的文化程度:
4.您的婚姻状况：
5.您的子女数:
6.您当前的居住情况:
7.您的经济主要来源:
8.您（退休前）的职业是：
9.您的医保类型
10.您当前每月平均可支配收入大约多少?
11.您认为当前您的身体健康状况如何?
12.您的日常生活行动能力?
13.您自身患有慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）情况:
您患慢性病的时长（从患第一种慢性病开始）：
您是否具有慢性病并发症：
14.您对智能设备（智能手机或电脑等）使用的情况如何:
15.您听说过或者了解过“智慧健康养老”吗?
二、社区居家智慧健康养老服务需求情况（维度一：日常生活照料服务）
  • 不需要
  • 不太需要
  • 一般需要
  • 比较需要
  • 非常需要
1.助行服务
2.助洁服务
3.助餐服务
4.助浴服务
5.便民维修服务
6.事务代办服务（如代购、代缴、代取等）
7.提醒类服务（如用餐提醒、身体活动提醒、用药提醒等）
二、社区居家智慧健康养老服务需求情况（维度二：医疗支持服务）
  • 不需要
  • 不太需要
  • 一般需要
  • 比较需要
  • 非常需要
8.陪诊服务
9.诊前指导服务
10.诊后反馈与回访服务
11.远程医疗服务（咨询、会诊、护理及康复指导等）
12.上门护理服务（如基础医疗护理、康复护理、特殊护理等）
13.上门检查会诊服务
14.紧急医疗救助服务
二、社区居家智慧健康养老服务需求情况（维度三：心理与社会支持服务）
  • 不需要
  • 不太需要
  • 一般需要
  • 比较需要
  • 非常需要
15.心理健康咨询与支持服务
16.再就（创）业服务
17.志愿服务（如互助养老等）
18.权益保障咨询服务
19.预嘱、遗嘱与遗产规划咨询服务
二、社区居家智慧健康养老服务需求情况（维度四：健康教育与个性化健康管理服务）
  • 不需要
  • 不太需要
  • 一般需要
  • 比较需要
  • 非常需要
20.养老政策解读/宣导
21.急救知识科普
22.养生保健科普
23.常见传染病预防科普
24.用药安全指导
25.常见仪器使用辅导（如智能血压仪、血糖仪、康复理疗仪器等）
26.个性化慢性病管理
27.个性化运动指导与计划制定
28.个性化营养与膳食指导
29.个性化健康风险量表评估与筛查（如慢性病、认知障碍、心理疾病等）
30.电子健康档案信息收集与更新服务
二、社区居家智慧健康养老服务需求情况（维度五：智慧产品提供服务）
  • 不需要
  • 不太需要
  • 一般需要
  • 比较需要
  • 非常需要
31.健康监测设备
32.安全监测设备（如跌倒检测、定位追踪、环境安全监测等）
33.智能室内监控
34.紧急呼叫设备
35.智慧健康养老服务综合平台
36.智慧环境适老化改造服务
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