农村留守儿童课后服务参与情况及影响调查问卷
一、基本信息（单选）
1. 1. 年级：
3年级
4年级
5年级
6年级
2. 2. 是否参加课后服务：
是
否
3. 3. 每周参加课后服务时长：
1-2天
3-4天
5天及以上
没有参加过
4. 4. 你的监护人是：
祖父母
外祖父母
其他亲属
无固定监护人
二、学业发展情况（单选，1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=完全符合）
5. 1. 参加课后服务后，我能更快完成家庭作业。
1
2
3
4
5
6. 2. 课后服务中，老师会耐心帮我解答学习难题。
1
2
3
4
5
7. 3. 我的数学、语文或英语成绩有明显进步。
1
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3
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5
8. 4. 我对学习更感兴趣了，愿意主动看书、做题。
1
2
3
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5
9. 5. 我能独立思考学习中的问题，不用总依赖别人。
1
2
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5
三、社会性发展情况（单选，1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=完全符合）
10. 1. 我在课后服务中认识了更多好朋友。
1
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3
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5
11. 2. 我会和同学分工合作完成小组任务。
1
2
3
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5
12. 3. 和同学有矛盾时，我能友好沟通解决。
1
2
3
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5
13. 4. 我愿意主动帮助有需要的同学。
1
2
3
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5
14. 5. 参加集体活动时，我变得更自信了（比如主动发言、表演）。
1
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3
4
5
四、课后服务满意度（单选+开放题）
15. 1. 对课后服务的作业辅导质量，你的满意度是：
很不满意
不太满意
一般
比较满意
很满意
16. 2. 你希望课后服务增加哪些活动？（如绘画、体育、科普等）________________________________
17. 3. 你觉得课后服务还有哪些需要改进的地方？________________________________
问卷结束，再次感谢你的参与！
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