正式调查（不含顺德-老年人版本）
问卷录入人员
于瑶
张鸿燕
王奕霏
蔡瑛瑞
李佳璟
其他
问卷归属来源
海珠区富力广场
海珠赤岗
海珠素杜
荔湾逢源
海珠中医院
越秀大东
京溪
1.性别:
男
女
4. 2.年龄:______岁
3.文化程度:
未上学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
4.婚姻状况:
未婚
已婚
丧偶
离异
5.户籍情况:
本地户籍
外地户籍但长期居住
流动人口
6.居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
与他人合住
其他
7.本社区居住年限:
<1 年
1–5 年
6–10 年
>10 年
8.您的主要收入来源:
退休金
工资
子女或亲属资助
政府补贴
其他
9.您目前的经济状况自评如何?
很困难
较困难
一般
较宽裕
宽裕
10.日常生活活动能力（ADL）:
完全自理
部分依赖
需要照护
11.慢性病情况（可多选）:
无
高血压
糖尿病
心脏病
脑卒中后遗症
COPD
关节疾病
肿瘤
其他:
12.跌倒史：
过去一年内无跌倒
过去一年内有跌倒（____次）
13.精神心理状况（主观）:
良好
一般
情绪困扰较多
需要心理支持
14.总体来说，您对目前的生活幸福感评价是?
不幸福
较不幸福
较幸福
非常幸福
15.医保类型:
居民医保
职工医保
商业保险
无医保
16.日常就医方式（可多选）:
社区卫生服务中心
二级医院
三级医院
中医馆
其他:
17.您是否愿意使用更多社区健康或养老服务?
不愿意
看情况
愿意
非常愿意
18.您平时使用智能手机是否方便?
完全不会
不太熟练
基本熟练
非常熟练
请根据您在社区的实际感受作答
（1 = 非常不符合 2 = 不符合 3 = 一般 4 = 符合 5 = 非常符合）
第二部分（1）宜居物理环境与交通环境
1. 社区道路平整、无坑洼，行走较为方便。
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2. 社区出入口、道路、坡道、电梯等无障碍设施连续、安全、通畅。
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3. 夜间公共区域照明较为充足。
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4. 紧急按钮、呼救装置等位置清晰，便于查找与使用。
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5. 家中的扶手、防滑等防跌倒设施配置完善。
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6. 社区公共区域（包括洗手间）的扶手、防滑等防跌倒设施配置完善。
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7. 急救点、防跌倒警示等安全标识设置规范、易理解。
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8. 社区环境安静，交通和施工噪声管理到位。
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9. 步行15分钟内可便利到达生活服务场所（如超市、菜场）。
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10. 步行15分钟内可便利到达医疗服务点（如卫生服务站）。
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第二部分（2）社区治理与居民支持服务
1. 社区提供的助餐、助洁、文体活动、健康讲座等服务内容丰富、组织良好。
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2. 我能方便获取社区社工服务，流程简便、等待时间合理。
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3. 社工服务的专业性、态度与解决问题能力让我满意。
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4. 社区公开政策和服务信息及时、透明，获取方便。
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5. 社区纠纷调解途径公开、公平，处理结果令我放心。
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6. 我在遇到困难时能较方便地申请并获得社区救助。
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7. 社区的救助机制公平、及时、有效，让我感到安心。
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8.社区为老人提供的居家支持服务（如助餐、助洁、送药、陪同就医等）便利、可靠。
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第二部分（3）社区健康服务与医疗保障
1.我在社区建立了健康档案并能得到基本维护。
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2.我已签约家庭医生，并能获得持续随访服务。
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3. 我在社区卫生服务站就诊较为便利。
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4. 社区卫生服务能够满足我基本的医疗需求。
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5. 社区医疗机构与上级医院之间的转诊衔接顺畅。
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6. 社区能提供常见病、多发病的基本处理服务。
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7. 我能获得社区开展的常见慢病筛查（如血压、血糖）。
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8. 社区在突发疾病时能提供初步处置，并能快速衔接急救系统。
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9. 社区提供的慢病管理活动（如高血压、糖尿病小组）对我有帮助。
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10. 社区健康讲座和健康教育内容对我有帮助。
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11. 参与社区健康服务后，我对自我健康管理更有信心。
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12. 社区能提供心理疏导或情绪支持服务。
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13. 社区能提供必要的心理危机干预或转介渠道。
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14. 社区的心理健康宣传对我有帮助。
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15. 社区能开展运动、膳食等健康促进活动。
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16. 社区的健身器材或健身场地便于使用、维护良好。
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17. 我能获得社区提供的居家支持服务（如助浴、助洁）。
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18. 社区的日间照料中心或长者饭堂对我来说使用便利。
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19. 社区提供的关节康复、认知训练等基础康复服务对我有帮助。
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20.社区能为独居、高龄或有需要的老人提供上门照护或定期探访关怀服务。
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第二部分（4）代际关系与家庭支持
1. 我与家人沟通融洽，家庭氛围和谐。
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2. 家人支持我参加社区活动或保持社会联系。
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3. 社区会组织促进不同年龄居民互动的活动。
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4. 我能从社区获得照护相关的技能培训或情绪支持指导。
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5. 社区能帮助我链接家政、陪护等照护服务资源，获取较为便利。
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6. 社区提供的照护相关服务（如家政、陪护、助洁等）的费用水平对我来说较为可承受。
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第二
部
分（5）社会参与与文化休闲
1.社区提供的文化与休闲设施（如图书室、活动中心）对我来说使用便利。
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2. 我能参与社区开设的文化课程或兴趣学习活动，内容适合我。
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3. 社区组织的文娱、社交或体育活动内容丰富，安排与组织方式让我满意。
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第二部分（6）数字包容与信息赋能
1. 我在社区使用自助设备或智能终端（如缴费机、查询机）时，操作简单、界面清晰。
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2. 社区能为我提供智能设备使用帮助或操作辅助工具（如放大镜、操作指南）。
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3. 我在使用数字服务遇到困难时，能够获得工作人员的人工帮助。
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4. 社区发布的通知和信息内容清晰、易理解。
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5. 我能获得社区提供的适老化信息形式（如大字版、图文版、语音播报等）。
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6. 即使不会使用手机或 App，我也能通过电话、公告栏或窗口等方式获取社区信息。
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7.社区会及时向我发布应急提示（如极端天气、公共卫生信息等）。
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8. 社区的防诈骗宣传让我更容易识别并避免相关风险。
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