洛阳市妇幼保健院保胎病区健康教育效果调查表

您好！为持续改进孕产期健康服务质量，我们诚挚地希望了解您参与近期有关“孕期耻骨联合痛”相关健康教育活动后的收获与感受。您的宝贵反馈将帮助我们评估教育效果，并为更多准妈妈提供更有价值的指导。本问卷匿名填写，预计耗时约8-10分钟。衷心感谢您的支持！

第一部分:基本信息

1. 1. 您的年龄: ______ 周岁

2. 2. 您的孕周: ______ 周

3. 您接受本次孕期耻骨联合痛相关健康教育的形式是（可多选）:

孕妇学校线下课程产科门诊一对一指导物理治疗/康复科咨询线上视频/直播课程医院发放的图文手册/折页医院官方平台（APP/公众号）文章其他（请注明）:

4. 接受本次教育前，您是否已出现耻骨联合区域疼痛或不适?

○ 是，已持续一段时间○ 是，刚刚出现○ 否，尚未出现

第二部分:对健康教育内容的评价

请根据您参与的本次具体健康教育内容，对以下方面进行评价:

1. 您认为本次教育中最有帮助的部分是（可多选）:

疼痛原因的科学解释，减少了我的焦虑具体的自我缓解技巧与动作示范日常生活姿势调整的要点何时需要就医及可以寻求哪些专业帮助骨盆带等辅助工具的选择与使用方法其他（请注明）:

2. 您认为本次教育可以改进或增加的部分是:（开放题）

第三部分:健康教育前后对比评估

1. 对“孕期耻骨联合痛”的认知了解程度:

○完全不了解○不太了解○一般○比较了解○非常了解

2. 对“综合康复干预措施”的认知了解程度:

○完全不了解○不太了解○一般○比较了解○非常了解

3. 您认为自己正确处理或应对此疼痛的信心:

○完全没有信心○不太有信心○一般○比较有信心○非常有信心

4. 【如果您已出现疼痛】请评价教育后，疼痛对您日常活动的影响变化:

○ 明显减轻○ 有所减轻○ 变化不大○ 有所加重○ 明显加重

第四部分:健康行为改变与症状自评

【如果您已出现疼痛并尝试了教育中的方法，请回答以下问题（可选答）】

1. 尝试后，您的疼痛症状是否有改善?

○ 明显改善○ 有所改善○ 变化不大○ 无改善○ 加重了

2. 疼痛改善主要体现在哪些方面?（可多选）

静卧时疼痛减轻翻身时疼痛减轻行走时疼痛减轻上下楼梯时疼痛减轻夜间睡眠质量提高其他:

第五部分:整体反馈与传播意愿

1. 总体而言，您对本次孕期耻骨联合痛健康教育的满意度是?

○ 非常满意○ 比较满意○ 一般○ 不太满意○ 非常不满意

2. 您是否会向其他准妈妈推荐此类健康教育?

○ 肯定会○ 可能会○ 不确定○ 可能不会○ 肯定不会

3. 为了帮助更多准妈妈，您是否愿意分享您的积极经验或心得?（可选）

愿意，我的心得是:暂时不用，谢谢

问卷到此结束。我们再次为您的积极参与致以最诚挚的谢意！您的每一份反馈都至关重要，祝您孕期安康，一切顺利！

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