急性胰腺炎患者调查问卷

尊敬的先生/女士:
您好!
非常感谢您能抽出时间参与本次医学相关的一般资料调查。此次调查旨在收集客观、真实的信息,用于医学研究,以助力医学领域的发展与进步,进而为更多患者带来健康福祉。请您根据自身实际情况,认真填写下方内容。我们郑重承诺,会严格保护您的个人隐私,所有调查数据仅用于医学研究,绝不会泄露您的任何私人信息。再次感谢您的支持与合作!

1. 您的年龄
2. 性别
3. 您的职业
4. 您的婚姻状况
5. 您的文化程度
6. 医疗费用支付方式
7. 病因
8. 复发次数
9. 腹痛天数
10. 住院天数
11. 居住类型
12. 是否主动了解胰腺知识
13. 您的疾病对您生活的影响有多大?
14. 您认为您的疾病将持续多长时间?
15. 您感觉您能在多大程度上控制住您的疾病?
16. 您认为您接受的治疗(药物等)能在多大程度上对疾病有所帮助?
17. 您经受疾病引起的症状的程度有多大?
18. 您有多关切您的疾病?
19. 您感觉您在多大程度上了解自己的疾病?
20. 疾病在多大程度上影响您的情绪?
21. 想到疾病可能会进展,我变得焦虑
22. 在医生预约或定期检查前我感到紧张
23. 我害怕此病引起的疼痛
24. 因病降低工作效率的想法使我烦恼
25. 当我焦虑时会有一些身体不适,如心跳加快、胃痛、 紧张等
26. 我担心我的病可能会传给我孩子
27. 我的日常生活可能不得不依靠陌生人,这使我焦虑
28. 我担心某些时候因病不能再继续自己的爱好/嗜好
29. 我担心疾病过程中会有一些重大的治疗
30. 我担心药物会损害我的身体
31. 我担心如果我发生什么事情,家庭会怎么样
32. 因病可能无法工作的想法使我烦恼
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