2025年医保政策知识考试
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一、选择题（共 15 题，每题 4 分，共 60 分）
1.2024 年 2 月 1 日起，职工基本医疗保险统筹基金起付标准调整后，一级及以下定点医疗机构门诊统筹起付标准为（）
A. 100 元
B. 200 元
C. 300 元
D. 600 元
2.职工基本医疗保险在职人员门诊统筹支付限额提高到每年（）
A. 1200 元
B. 1800 元
C. 2000 元
D. 2600 元
3.城乡居民基本医疗保险在一体化管理的村卫生室门诊就医，报销比例为（）
A. 65%
B. 75%
C. 85%
D. 90%
4.门诊特殊药品单列门诊统筹政策中，退休职工的报销比例为（）
A. 50%
B. 70%
C. 75%
D. 80%
5.医保个人账户家庭共济的对象不包括（）
A. 配偶
B. 子女
C. 父母
D. 朋友
6.门诊特殊慢性病共有多少种病种（）
A. 28 种
B. 38 种
C. 48 种
D. 58 种
7.职工基本医疗保险退休人员在二级医院门诊特殊慢性病就医，基金支付比例为（）
A. 75%
B. 80%
C. 85%
D. 90%
8.职工生育保险门诊产前检查费用，统筹基金支付比例为（）
A. 60%
B. 70%
C. 80%
D. 90%
9.工伤保险认定中，职工在上下班途中受到非本人主要责任的交通事故伤害，应认定为（）
A. 工伤
B. 视同工伤
C. 非工伤
D. 视情况而定
10.困难群众在定点公立医疗机构住院，医保目录内医疗费用占比原则上应不低于（）
A. 80%
B. 85%
C. 90%
D. 95%
11.广西参保人员在自治区内异地就医，基金报销比例（）
A. 降低 10%
B. 降低 20%
C. 不降低
D. 提高 10%
12.参保人员办理跨省长期异地就医备案后，自治区外住院报销比例（）
A. 不降低
B. 降低 10%
C. 降低 20%
D. 降低 30%
13.跨省异地就医直接结算时，门诊费用的医保目录执行（）
A. 参保地标准
B. 就医地标准
C. 国家统一标准
D. 双方协商标准
14.下列哪种情况属于医保基金支付的范围（）
A. 在境内定点医疗机构就医的合规费用
B. 体育健身消费
C. 在境外就医的费用
D. 美容整形项目费用
15.医保电子凭证可通过以下哪种渠道激活（）
A. 微信
B. 支付宝
C. 国家医保服务平台 APP
D. 以上都是
二、判断题（共 5 题，每题 8 分，共 40 分）
1.职工基本医疗保险个人账户资金可用于支付家庭成员参加城乡居民医保的个人缴费。（）
A.正确
B.错误
2.门诊特殊慢性病患者可选择区内 5 家以内定点医疗机构作为服务定点。（）
A.正确
B.错误
3.工伤保险基金支付的工伤医疗费无起付线及自付比例，合规费用全报。（）
A.正确
B.错误
4.参保人员跨省异地就医未办理备案手续的，住院报销比例降低 10%。（）
A.正确
B.错误
5.同一手术项目中包含的必经过程，单独收取费用属于重复收费。（）
A.正确
B.错误
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