20-25回顾性SCLC[新]
1. 住院号
2. 您的姓名:
3. 性别:
男
女
4. 年龄
5. 身高
6. 初始体重
7. 吸烟史
0
1
8. 吸烟情况(包年,戒烟包年)
包年数
戒烟年数
9. 饮酒史
0
1
10. 饮酒情况(克/天,戒酒)
每天
戒酒
11. 高血压
0
1
12. 高血压服用药物
1
2
3
4
5
6
7
有高血压但不吃药
0
13. 是否糖尿病
0
1
14. 是否合并及他疾病?
15. 是否服用其他药物?
16. 共病情况
1
2
3及以上
17.
查尔森指数
18. 肿瘤分期
0
1
19. TNM分期
P
C
T
N
M
期
无
20. 是否手术切除
0
1
21. 是否一线化疗
0
1
22. 化疗药物
1
2
3
4
其他
23. 一线化疗周期数
1
2
3
4
5
6
24. 是否免疫治疗
0
1
度伐利尤单抗
斯鲁利单抗
阿得贝利单抗
替雷利珠单抗
阿替利珠单抗
其他
25. 是否放疗
0
1
26. 二线治疗及药物
托泊替康
伊立替康
卡铂
顺铂
奈达铂
洛铂
安罗替尼
单抗
其他
27. 二线治疗周期数
1
2
3
4
5
6
其他
28. 转移及部位
0
1
骨
脑
肝脏
胸膜
肾
其他
29. 转移器官数
1
2
3及以上
30. 是否进展
0
1
31. 是否胸腔积液
0
1
32. 是否体重下降
0
1
33. PS评分
0正常活动
1,症状轻,生活自在,能从事轻体力活动
2,能耐受症状,生活自理,但白天卧床时间不超过50%
3,症状严重,白天卧床时间超过50%,但还能起床站立,部分生活自理
4,病重卧床不起
无
34. 是否使用止疼药
0
1
35. 是否使用利尿剂
0
1
36. 是否使用抗抑郁药
0
1
37. 是否使用抗精神病药物?
0
1
38. NSE神经元特异性烯醇化酶
39. ProGRP胃泌素释放肽前体
40. NEUT%中性粒细胞百分比
41. Hb血红蛋白
42. ALT丙氨酸转移酶
43. AST天冬氨酸氨基转移酶
44. ALP碱性磷酸酶
45. GGTγ-谷氨酰转肽酶
46. LDH乳酸脱氢酶
47. Tbil总胆红素
48. Dbil直接胆红素
49. 血清白蛋白
50. BUN尿素氮
51. Scr血肌酐
52. UA尿酸
53. BNP B型尿钠肽
54. D2聚体
55. 是否诊断SIADH
是
否
56. 初始血钠值
57. 是否并发低钠
0
1
58. 低钠发生时期
一线1期
一线2期
一线3期
一线4期
一线5期
一线6期
免疫维持期
放疗期
二线治疗期
59. 并发低钠血症时数值
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