健康综合生理体征调查问卷
您好！感谢您参与本次健康综合调查。本问卷旨在了解您的基本生理健康状况，请根据您的实际情况如实作答。所有数据仅用于统计分析，问卷时间大约10分钟。我们将严格保密您的个人信息。
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
请选择
3. 您的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
4. 您的身高（单位：厘米）
150及以下
151-160
161-170
171-180
181-190
191及以上
5. 您的体重（单位：公斤）
40及以下
41-50
51-60
61-70
71-80
81-90
91及以上
6. 您的体型属于
偏瘦
正常
超重
肥胖
7. 您的血压状况
正常
偏低
偏高（未服药）
偏高（服药控制中）
不清楚
8. 您的视力情况（不戴眼镜/隐形眼镜时）
双眼均正常
轻度近视（看清远处模糊但不影响日常生活）
中度近视（需戴镜才能看清远处）
高度近视
远视
散光
其他
9. 您的听力情况
正常
轻微下降（对小声不敏感）
中度下降（需大声说话才能听清）
严重下降（基本听不到）
10. 您的睡眠时长（平均每天）
少于5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8-9小时
9小时及以上
11. 您的睡眠质量如何
很好，入睡快且睡眠深
较好，偶尔醒来但很快入睡
一般，有时入睡困难或易醒
较差，经常失眠或睡眠浅
很差，长期严重失眠
12. 睡前习惯
无特殊习惯（直接入睡）
刷手机、看电子屏幕（睡前）分钟
阅读纸质书、听音乐（助眠）
饮酒，喝茶，喝咖啡（睡前1小时）
剧烈运动（睡前2小时）
13. 您是否有以下身体不适症状（可多选）
经常头痛
颈椎不适
腰椎不适
关节疼痛
易疲劳
消化不良
呼吸困难
心悸
无不适症状
14. 您的日常饮食口味偏好
偏清淡
偏咸
偏甜
偏辣
偏油腻
均衡，无明显偏好
15. 您每周进行体育锻炼的频率
几乎不锻炼
1-2次
3-4次
5-6次
每天
16. 您每次体育锻炼的时长
15分钟以内
15-30分钟
31-60分钟
61-90分钟
90分钟以上
不锻炼
17. 您是否有吸烟习惯
从不吸烟
偶尔吸烟
经常吸烟
已戒烟
18. 您是否有饮酒习惯
从不饮酒
偶尔饮酒（每月少于1次）
少量饮酒（每周1-2次）
经常饮酒（每周3次及以上）
19. 您最近一次进行体检的时间
半年内
半年至1年
1年至2年
2年至3年
3年以上
从未体检过
20. 近3个月情绪状态
积极乐观
平和稳定
偶尔低落
经常低落
持续抑郁
情绪暴躁
21. 获取健康知识的主要渠道
短视频平台
学校宣传
医院/医生普及
电视健康节目
亲友家人
社区健康宣传
书籍/报刊
22. 您认为自己目前的健康状况如何？有哪些需要改善的方面？
23. 除了上述提到的，您还有其他重要的健康相关信息希望分享吗？
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