化脓性汗腺炎 患者皮损及生活质量评估

用于评估 化脓性汗腺炎患者的皮损及生活质量
1. 您的姓名：
2. 您的病案号：
3. 您的性别：
4. 您的年龄：
5. 您的体重（千克），填写数字
6. 您的身高（米），填写数字
7. BMI   公式：体重 (kg) / 身高² (m²)
8. BMI 诊断标准
9. 您是否有以下疾病
10. 您患病有多少年了（填写数字）
11. 有无化脓性汗腺炎家族史
12. 下列部位中，您有哪些部位出现过红肿疼痛的结节/囊肿/硬块/疙瘩或瘢痕
13. 既往治疗方式（多选）
14. 在接受该治疗期间您的症状是否改善？
15. 本次就诊前的疼痛评分（0-10分，请根据您自身疼痛感受打分）
16. 经典Hurley分级
17. 全身 炎性结节 个数（疼痛、发红、质地硬、无可见脓液的隆起）
18. 全身 脓肿 个数（疼痛、有波动感、有脓液形成，无论是否自行破溃引流）
19. 引流窦道 个数（皮肤上开口、持续或间断排出浆液或脓液的“隧道”）
20. IHS4 分数= (炎性结节数 × 1) + (脓肿数 × 2) + (引流窦道数 × 4)
21. 根据IHS4得分 评估疾病活动度
22. 过去一周，是否有皮肤"发痒"或"疼痛"的感觉?
23. 过去一周，是否因皮肤问题而产生“尴尬”、”沮丧“、“难过”?
24. 过去一周，皮肤问题是否影响逛街买东西，打理家务?
25. 过去一周，是否因皮肤不适而选择不同或特殊的衣服，鞋子?
26. 过去一周，是否因皮肤问题影响社交、外出活动或娱乐?
27. 过去一周，是否因皮肤问题而影响做体育活动?
28. 过去一周，皮肤问题是否影响工作或读书?
29. 过去一周，皮肤问题是否影响和配偶或亲朋好友之间的关系?
30. 过去一周，是否因皮肤问题影响性生活?
31. 过去一周，因皮肤病的治疗（例如药膏使家里变脏、觉得耽误时间等）问题是否造成日常生活上的不便?
32. DLQI总分（将上述10个问题得分相加）
33. 根据DLQI得分评估皮肤病对患者生活影响
34. 请输入您的手机号码：
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