灵山县第二人民医院 2025年《医保相关知识》考试

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一、【单项选择题】 (请在列出的备答案中选出正确的答案)每题10分
1.对于脱贫人口及监测对象就医自费占比超()的困难人群,乙方应报卫健部门批准,审批后报医保部门备案。未按要求做好备案的,超出部分,甲方不予支付。
2.甲方每月预留拨付乙方医保基金的 (),作为当年度医保服务质量保证金,在年终清算时根据清算规定、考核结果等予以返还或扣减。()
二、【多项选择题】 (请在列出的备答案中选出正确的答案)每题10分
3. 乙方收治意外伤害参保人员时,首诊医生应如实在医疗文书中记录意外伤害的( )()(),认真核查有无第三方责任。()
4.乙方诊疗记录应当( )()()()。相关信息应与实际情况相符,并与票据、结算清单等相吻合。检验检查须有结果记录,并做好诊疗相关检验检查报告存档工作。()。
5.乙方应遵循卫生健康部门有关规定规范出院带药管理和门诊用药管理,遵循处方管理规定,住院期间不得离开()()()等诊疗项目带出院。()
6.乙方不得违反诊疗规范()()()()()或者提供其他不必要的医药服务,造成医保基金不合理支出。()
7.广西基本医疗保险参保人员申请门诊特殊慢性病待遇的,按申请的门诊特殊慢性病病种提供申报材料,包括()()()(),其余为辅助材料)。()

三【判定题】(正确的请在括号内打“√”,错误的打“×”)每题5分

1、乙方应按照(钦医保发〔2024〕67号)要求,建立困难群众就医管理的相关管理制度,对符合条件就医的困难群众落实“先诊疗后付费”“一站式结算”等医疗救助政策,全面免除其住院押金。

2、二、三级医疗机构医保电子凭证就医服务结算率不少于70%,一级医疗机构医保电子凭证就医服务结算率不少于50%。二级以上定点医疗机构年内完成移动支付应用工作。

3、年度考核得分90分(含)及以上的为优秀;年度考核得分80分(含)及以上90分以下的为良好;年度考核得分70分(含)及以上80分以下的为合格;年度考核得分60分(含)及以上70分以下的为基本合格;年度考核得分60分以下的为不合格。

4、年度考核等级为良好的,质量保证金在年度清算完成后按考核结果得分以90分相差的同等比例扣减后返还。(例如:年度考核得分为85分,90-85=5,按质量保证金的5%比例扣减,质量保证金按95%比例返还)。

5、甲方每月预留拨付乙方医保基金的 10 %,作为当年度医保服务质量保证金,在年终清算时根据清算规定、考核结果等予以返还或扣减。

6、乙方违反《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规或违反医保协议约定,依法应当给予行政处罚的,甲方应移交同级医疗保障行政部门处理。

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