西南医院门诊患者满意度调查问卷
尊敬的患者(及家属):
您好!为持续改进医疗服务,增强患者就医体验获得感,西南医院开展患者满意度调查工作,欢迎您参加。请根据您的自身情况填写调查问卷,调查结果将用于帮助医院持续改进工作,我们将严格保护您的信息,不会外泄您的个人资料。请您在下面相应选项的“○”内打“√”或填写,十分感谢您的支持和参与!
西南医院质量管理科
2025年
1. 您采用的是哪一种挂号方式? *
窗口挂号
预约挂号(如电话、网络、微信等)
自助挂号机挂号
其他
2. 如果您是窗口挂号,排队挂号的时间大约为多少分钟? *
60分钟以上
30-59分钟
20分钟-29分钟
10分钟-19分钟
10分钟以下
3. 医院挂号是否方便? *
非常不方便
不太方便
比较方便
非常方便
不知道
4. 挂号服务人员对您是否尊重? *
非常不尊重
不太尊重
比较尊重
非常尊重
没有接触过
5. 挂号服务人员是否仔细倾听您讲话? *
非常不仔细
不太仔细
比较仔细
非常仔细
没有接触过
6. 医生对您是否尊重? *
非常不尊重
不太尊重
比较尊重
非常尊重
7. 医生是否仔细倾听您讲话? *
非常不仔细
不太仔细
比较仔细
非常仔细
8. 医生是否用您听得懂的方式解释问题? *
完全听不懂
基本听不懂
基本能听懂
完全能听懂
9. 护士对您是否尊重? *
非常不尊重
不太尊重
比较尊重
非常尊重
没有接触过
10. 护士是否仔细倾听您讲话? *
非常不仔细
不太仔细
比较仔细
非常仔细
没有接触过
11. 护士是否用您听得懂的方式解释问题? *
完全听不懂
基本听不懂
基本能听懂
完全能听懂
没有接触过
12.检查、检验工作人员对您是否尊重?*
非常不尊重
不太尊重
比较尊重
非常尊重
没有接触过
13.检查、检验工作人员是否仔细倾听您讲话?*
非常不仔细
不太仔细
比较仔细
非常仔细
没有接触过
14.检查、检验工作人员是否用您听得懂的方式解释问题?*
完全听不懂
基本听不懂
基本能听懂
完全能听懂
没有接触过
15. 医院内的路标和指示是否明确? *
非常不明确
比较不明确
比较明确
非常明确
16. 您对医院服务设施的整体印象如何?(比如座椅、电梯、饮水设备) ?*
非常不满意
不太满意
比较满意
非常满意
17. 医院的厕所是否清洁无异味? *
非常不清洁
不太清洁
比较清洁
非常清洁
没有使用过
18. 医院的空间布局是否便利?(如分诊、挂号、诊室、检查、收费等部门的楼层、距离) *
非常不便利
不太便利
比较便利
非常便利
19. 诊疗过程中,医务人员是否注重保护您的隐私?(如检查时是否拉上幕帘) *
非常不注意
不太注意
比较注意
非常注意
20. 看病期间,您的抱怨和不满能否及时得到回应? *
非常不及时
不太及时
比较及时
非常及时
没有抱怨或不满
21.您此次就诊经历是否能满足您的就医需求?
能
不能
22. 您认为哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价?(1代表最差10代表最好) *
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
23. 您是否会向亲友推荐这家医院? *
一定不会
基本不会
可能会
一定会
24. 您看病的科室(若有多个请填写第一个) *
25. 给您看病的医生:
26. 您挂号的类型是? *
普通号
非普通号(含专家号、名医门诊等)
本次为匿名调查,需要提供部分个人信息,用于后续的问卷分析。
27. 您的性别 *
男
女
28. 您的年龄 *
20岁以下
20-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁以上
29. 您的最高学历是: *
初中及以下
高中或中专
本科或大专
研究生
30. 您本次就在费用的支付方式是: *
个人自付
新农合
城镇医疗保险(职工/居民)
公费医疗
31. 您的ID号:
32. 您的手机号: *
33. 您对医院的建议:
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