“我的心理、身体和安全小卫士”幼儿调查问卷（小/中/大）

        为了解幼儿对自我感受、身体界限、隐私和求助对象的认知与感受；懂得安全成长，不只是保护好身体不受伤，还要让心里开开心心，知道在幼儿园里该遵守哪些安全小规则，慢慢养成安全好习惯。现需要家长与幼儿做个轻松的小互动，问几个简单又有趣的小问题，记得提醒幼儿:“想到什么就告诉爸爸/妈妈，不用紧张，清晰认真的表达自己的真实想法就好”。
（一）基本信息
1. 幼儿姓名
2. 年龄段（）
（二）生理安全（身体保护）
3. 哪些身体部位是“小秘密”，不能随便让别人看、随便摸呀？（原话记录幼儿表达内容）
4. 有人想碰你的“小秘密”部位，或让你碰他（她）的“小秘密”部位，你该怎么做？
5. 如果有你不喜欢的人想抱你、亲你，你可以怎么做？
6. 如果别人触碰你的“秘密”部位，让你觉得不舒服、害怕，你会告诉谁？（原话记录幼儿表达内容）
7. 什么样的触碰让你感觉暖暖的、很舒服？（引导幼儿说出自己的真实感受并原话记录）
8. 什么样的触碰让你感觉怪怪的，不舒服想躲开？（引导幼儿说出自己的真实感受并原话记录）
（三）心理安全（情绪与求助）
9. 这里有好多表情脸（开心、伤心、生气愤怒、恐惧、厌恶…）请你指一指，你在幼儿园里经常出现是是哪个表情？
10. 当你与别人发生冲突时：你心里可能是什么感受？
11. 当你与别人发生冲突时：你可能会怎么做？
12. 当你感到害怕或者伤心的时候：你最想告诉谁？
13. 当你感到害怕或者伤心的时候：你会怎么做能让自己感觉好一点？
（四）安全文化（环境与规则）
14. 幼儿园见到哪些安全提示（图画、标识），看到后要怎么做？（原话记录幼儿表达内容）
15. 和小朋友一起活动，要遵守哪些约定才安全？（原话记录幼儿表达内容）
16. 幼儿园里最让你感觉安全的地方是哪里？为什么？（原话记录幼儿表达内容）
17. 记得老师说过哪些安全小知识吗？（原话记录幼儿表达内容）
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