丹寨县A社区慢阻肺患者健康管理状况调查
尊敬的患者:
您好!非常感谢您在百忙之中抽出时间来填写这份问卷。本次调查旨在全面了解社区慢阻肺患者的健康管理现状,包括知识,信念 ,行为现状,以便我们为您提供更优质、更精准的医疗服务和健康指导。您所提供的所有信息都将匿名并严格保密,恳请您给予协助,据实填写,感谢支持!
一、个人基本信息
1. 您的性别是:
A.男
B.女
2. 你的年龄是:
A.40-59岁
B.60-79岁
C.80岁及以上
3. 您的教育程度:
A.小学及以下
B.初中
C.高中,中专
D.大专及以上
二、慢阻肺患病情况
4. 您是否确诊为慢阻肺?
A.是(继续回答以下问题)
B.否(结束问卷)
5. 您确诊慢阻肺多久了?
A.1年以内
B.1~3年
C.3-5年
D.5年以上
6. 你是如何得知自己患有慢阻肺的?(可多选)
A.常规体检
B.因咳嗽,咳痰,呼吸困难等症状就医
C.参加社区慢阻肺筛查
7. 您的慢阻肺病情处于什么阶段?(根据医生诊断填写)
A.轻度
B.中度
C.重度
D.极重度
三、患者疾病认知情况
8. 你获取慢阻肺知识的途径是?(多选)
A.社区举办的健康讲座
B.县级医院发放的科普资料
C.健康宣传栏/宣传册
D.网络/电视/广播科普内容
E.其他
9. 您是否清楚慢阻肺患者需要少吃辛辣、油腻食物来减少咳嗽/气喘发作?
A.非常清楚
B.一般清楚
C.不清楚
10. 您是否了解慢阻肺的定义及发病原因?
A.完全不了解
B.不太了解
C.一般了解
D.比较了解
E.非常了解
11. 您是否知道慢阻肺高危因素(吸烟、柴火烟雾、反复呼吸道感染等) ?
A.完全不了解
B.不太了解
C.一般了解
D.比较了解
E.非常了解
12. 您是否知道慢阻肺的常见症状(如咳嗽,咳痰,气短等)?
A.完全不了解
B.不太了解
C.一般了解
D.比较了解
E.非常了解
13. 您是否知道肺康复锻炼(如慢走、呼吸训练)对慢阻肺的作用?
A.完全不了解
B.不太了解
C.一般了解
D.比较了解
E.非常了解
14. 您是否知道慢阻肺急性加重早期信号(痰量增多、喘息加重) ?
A.完全不了解
B.不太了解
C.一般了解
D.比较了解
E.非常了解
四、患者的信念情况
15. 过苗年/侗年等民族节庆期间,您是否会因为习俗暂停慢阻肺防护措施?(单选)
A.完全暂停
B.部分暂停
C.不暂停
16. 您觉得‘戒烟对控制慢阻肺病情’的作用大吗?(单选)
A.作用很大,必须戒
B.有点作用,但戒不戒都行
C.没什么作用,不用戒
D.不清楚
17. 您是否相信坚持戒烟,避免粉尘暴露,能改善慢阻肺病情?
A. 完全不相信
B. 不太相信
C. 不确定
D. 比较相信
E. 非常相信
18. 你是否相信减少柴火/煤烟暴露能延缓慢阻肺病情进展 ?
A. 完全不相信
B. 不太相信
C. 不确定
D. 比较相信
E. 非常相信
19. 您相信自己有能力长期坚持慢阻肺的健康管理(如规律用药、锻炼)吗?
A. 完全不相信
B. 不太相信
C. 不确定
D. 比较相信
E. 非常相信
20. 您认为定期到社区卫生院或医院监测肺功能对病情管理很重要 ?
A. 完全不相信
B. 不太相信
C. 不确定
D. 比较相信
E. 非常相信
五、患者的行为情况
21. 您的吸烟相关情况?
A.经常吸烟(>10支/天)
B.偶尔吸烟(<10支/天)
C.不吸烟也不接触二手烟
D.不吸烟但接触二手烟
22. 您的居住环境如何?
A.通风良好,空气清新
B.一般,偶尔有异味或灰尘
C.较差,空气不流通,有明显污染(如靠近工厂,马路等)
23. 您每周进行体育锻炼吗?
A. 从不(身体条件不允许/无意愿)
B. 轻度锻炼(每周1-2次,每次15-30分钟,如慢走)
C. 中度锻炼(每周3-4次,每次30-45分钟,如太极拳、慢跑)
D. 规律强度锻炼(每周≥5次,每次≥45分钟,如广场舞、游泳)
24. 你是否配备了家用排烟/通风设备(如烟囱、排气扇)?
A.是
B.否
25. 您否接受过肺康复治疗?
A. 是(继续回答治疗内容和效果)
B. 否(了解原因)
26. 您是否定期参加社区或医院组织的慢阻肺健康教育活动(如讲座、咨询等)?
A.完全不能
B. 很少能
C.偶尔能
D.经常能
E. 一直能
27. 您是否能严格按医嘱规律服药,不擅自停药或减药?
A.完全不能
B. 很少能
C.偶尔能
D.经常能
E. 一直能
28. 您是否定期到社区卫生服务中心/医院监测肺功能、复诊 ?
A.完全不能
B. 很少能
C.偶尔能
D.经常能
E. 一直能
29. 您是否能避免长期待在油烟/粉尘浓度高的环境 ?
A.完全不能
B. 很少能
C.偶尔能
D.经常能
E. 一直能
六、心理与社会支持情况
30. 您是否因为患有慢阻肺而感到焦虑或抑郁?
A. 是,经常有这种情绪
B. 偶尔会感到焦虑或抑郁
C. 基本没有
31. 您的家人和朋友对您患有慢阻肺的情况是否了解和关心?
A. 非常了解并给予很多关心和支持
B. 了解一些,但关心不够
C. 不太了解
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