医疗保险政策考试

欢迎参加本次医疗保险政策考试，请认真作答以下填空题。
二、填空题
1. 在（）前未出示有效的基本医疗保险凭证的，就医、购药所发生的费用全部由参保人员自行承担。
2. 在职人员的普通门诊医疗费用年度最高支付限额，为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的（）、（）。___,___
3. 参保人最多可选（）个广州市一类门特病种享受医疗保险待遇。
4. 家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为（）天。
5. 职工医保参保人员申请家庭病床门诊特定病种，起付标准按参保人员在一级医疗机构住院起付标准确定，起付标准为（）元/期。
6. 在专科医院连续住院治疗结核病的，每超过（ ）天需重新计算一次起付标准，其他连续住院情形治疗时间每超过（ ）天需重新计算一次起付标准。___,___
7. 城乡居民医保年度最高支付限额：在一个城乡居民医保年度内，参保人员住院、指定单病种、门诊特定病种、普通门诊以及符合计划生育政策规定的生育医疗费用，统筹基金年度累计最高支付限额为缴费基数的（）倍。
8. 职工基本医疗保险年度最高支付限额：在一个医保年度内，统筹基金对参保人员住院、门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用，累计最高支付限额为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的（）倍。
9. 参保人员在定点医疗机构住院期间，因病情需要到本市其它定点医疗机构进行检查、治疗所发生的医疗费用，由定点医疗机构按（）收费标准先垫付。
10. 城乡居民参保人门诊接种狂犬疫苗，统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付（）元。
11. 享受产前门诊检查医疗待遇的城乡居民参保人员，选定1家本市生育保险指定的定点医疗机构就医，产前门诊检查选点及改点手续参照普通门诊有关规定办理。产前门诊检查相关医疗费用，统筹基金按50%的标准支付，统筹基金支付每人每孕次（）元。
12. 城乡居民参保人住院检验检查费限额：一级医院（）元/每次，二级医院（）元/每次，三级医院（）元/每次。因（）在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。___,___,___,___
13. 定点医疗机构应当严格按卫生健康行政部门审定的诊疗科目范围、已备案的限制性医疗技术临床应用项目及相关政策开展医疗服务, 否则，医疗保障基金（）。
14. 跨省异地就医参保人直接结算医疗费时，其医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准按照（ ）医疗保险有关规定的范围、标准及个人先支付费用比例执行。其医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行（）政策。___,___
15. 定点医疗机构为跨省异地就医参保人办理入院登记时，应要求其出示本人有效的（）或社会保障卡。
16. 未成年人及在校学生城乡居民参保人每年统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为（）元/人，其他城乡居民参保人每年统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为（）元/人，不滚存、不累计。___,___
17. 急诊留院观察起付标准按参保人员在三级医疗机构住院起付标准确定，每一医保年度只计算一次起付标准，职工医保起付标准为1000元/次•年度，城乡居民和大中专学生起付标准为（）元/次•年度。
18. 定点医疗机构应为参保人员就诊建立（）、住院病历，就诊记录应当（）、（）、（），并按有关规定妥善保存备查。___,___,___,___
19. 医疗保险参保人员留置在急诊留观病区治疗的时间，应符合卫生行政部门的规定，如无特殊原因，一般不超过（）小时。
20. 广州市一类门特病种城乡居民医保统筹基金每月最高支付限额为（）元/病种，不滚存、不累计。
21. 在职职工医保参保人住院起付标准为：一级医院（ ）元；二级医院（ ）元；三级医院（ ）元。___,___,___
22. 在职职工医保参保人住院共付段基金支付比例为：一级医院（ ）%；二级医院（ ）%；三级医院（ ）%。___,___,___
23. 参保人员在定点医疗机构接受医药服务时，定点医疗机构应当合理检查、合理用药、合理治疗、（）。
24. 医疗机构应在合理诊疗原则下，（ ）使用集中带量中选药品（医用耗材）。
25. 各级公立医疗机构使用的药品、医用耗材应当通过（ ）采购，特定品种自主采购限额为5%。
26. 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构应当建立（），由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。
27. 深化编码在内部信息系统中的应用，要实现带码（ ）、带码使用、带码（）。___,___
28. 定点医疗机构（）（含耗材、药品、医疗服务项目、疾病诊断、手术操作、医师、护士等）、药品及耗材进销存、医师护士工作站等场景要体现医保标准编码的应用。
29. 异地参保人直接结算的医疗费用，是每月向（ ）医保经办机构申办并由其负责审核结算后，由（ ）负责拨付。___,___
30. 因医保信息系统异常、急诊补备案等客观原因未能直接结算的，定点医药机构应当指引参保人员办理（ ）手续，并原渠道退回应由医保基金支付的费用。
31. 省内跨市参保人申请慢性丙型肝炎门诊特定病种待遇，相应有效期应为 （ ）个月。
32. 省内跨市参保人申请恶性肿瘤放化疗或器官移植术后抗排异治疗门诊特定病种待遇，相应有效期应为（ ）年。
33. 广州医保支持创新医药发展措施共有（ ）条。
34. 对已立项的新增医疗服务价格项目，医疗机构可（ ）备案并开展应用。
35. 对定点医疗机构发生的国谈药品等创新药费用，实行（ ）或纳入按病种分值付费（DIP）予以（ ）。___,___
36. 《广东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》所称相关人员的登记备案状态包括：正常、（ ）、终止。
37. 《广东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》规定，根据违法违规使用医疗保障基金行为的严重程度，一次记分的分值档次分为1—3分、4—6分、7—9分、（ ）分。
38. 《广东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》规定，一个自然年度内记分累计达到3—5分，由定点医药机构对已记分的相关责任人员进行（ ），组织相关人员进行医保政策法规的学习培训。
39. 《广东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》规定，一个自然年度内记分累计达到6—8分，由医保经办机构对已记分的相关责任人员进行谈话提醒；由定点医药机构组织相关人员进行医保政策法规的学习培训，并进行（ ）。
40. 销售2.5盒药品（每盒20片），在采集药品追溯码时“本次结算应上传最小包装药品追溯码数量”应为（ ）（填写数字）。
41. 接入国家医保信息平台的终端（ ）连接互联网及其他网络，医保专网必须与互联网进行（ ）。___,___
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