关于郑州市老年人对社区嵌入式养老服务需求与支付意愿的调查问卷

您好！我们是郑州西亚斯学院大数据管理与应用专业的学生，我们正在进行一项关于“社区嵌入式养老服务”的调查研究。该模式指在您居住的小区内或附近，提供日间照料、助餐、康复、文体活动等一站式服务，让您在不离开熟悉社区的前提下，享受专业、便捷的养老服务。本次调查旨在了解您的真实需求和看法，以推动相关服务更好地落地。问卷采用匿名方式，所有数据仅用于统计分析，我们将对您的信息严格保密。填写大约需要8-10分钟。感谢您的支持与参与！
1. 您的性别是？
2. 您的年龄段是？
3. 您目前的居住状态是？
4. 子女每周能抽出多少时间照料？
5. 请根据您的现状，对以下方面的满意度进行选择:
  • 非常不满意
  • 不太满意
  • 一般
  • 比较满意
  • 非常满意
日常饮食（买菜、做饭）便利性
居住环境（如爬楼、如厕）安全性
身体健康管理与就医便利性
精神文化生活丰富度
紧急情况下获得帮助的及时性
6. 您认为目前获得以下服务的便利程度如何？
  • 非常便利
  • 比较便利
  • 一般
  • 不太便利
  • 非常不便利
专业的上门护理（如助浴、康复等）
营养均衡的老年餐食
社区组织的文体娱乐活动
上门理发、剪指甲等基础便民服务
夜间应急上门照料服务（如突发不适陪护）
7. 您对以下说法的同意程度是？
  • 非常同意
  • 比较同意
  • 一般
  • 不太同意
  • 非常不同意
我非常担心因未来身体原因无人照料
我不想离开熟悉的家和社区去养老院
子女因工作繁忙，难以提供充足的日常照料
我愿意为专业、便捷的养老服务支付费用
社区内的养老服务比养老院更能保障我的隐私
我担心社区养老服务的安全保障措施不到位
8. 在以下社区嵌入式养老服务中，请根据您的实际情况，选择您的需求程度。
  • 非常需要
  • 比较需要
  • 一般
  • 不太需要
  • 非常不需要
助浴（协助洗澡）
助洁（上门打扫卫生）
助餐（集中就餐或送餐上门）
日间托老（白天托管，含午休、活动）
康复理疗（按摩、针灸、康复训练）
健康监测（测血压、血糖等）与管理
陪同就医或代取药品
文体娱乐活动（书法、棋牌、合唱等）
老年教育或兴趣班（手机课、养生课）
心理疏导或陪伴聊天
一键呼叫或紧急救援服务
安全扶手、防滑等适老化改造
9. 您的主要经济来源是？
10. 您目前的月收入（含养老金、子女补贴等所有可支配收入）大约为？
11. 您目前每月在养老相关领域（含医疗、保健、照料等）的支出大约为？
12. 您是否愿意为社区嵌入式养老服务付费？
13. 若接受付费服务，您能接受的每月养老服务支出上限约为？
14. 针对以下核心服务，您愿意为哪项付费？
15. 若社区提供养老服务套餐，您更倾向的付费模式是？
16. 如果您不愿意付费，其主要原因是？
17. 请根据实际感受，选择以下哪些因素影响您的支付意愿。
  • 影响极大
  • 影响较大
  • 一般
  • 影响较小
  • 完全不影响
子女主动询问并了解社区养老服务信息
子女愿意为我支付部分或全部服务费用
子女鼓励我尝试新服务，认为对健康有益
子女经常陪伴，减少我对陌生服务的顾虑
服务人员护理、康复等专业资格证书
服务人员态度亲切，尊重老年人意愿
服务点距离我家步行不超过10分钟
电话或一键呼叫后，服务人员能在30分钟内响应
政府提供明确的养老服务补贴申请渠道
补贴金额能覆盖服务费用的30%以上
政府定期对服务机构进行检查并公示结果
出现服务纠纷时，有政府部门介入协调
服务价格公开透明，无隐藏消费
可根据我的需求灵活调整服务内容
服务效果可评估（如健康指标改善、心情变好等）
提供试用期或单次体验机会
18. 以下哪种情况会显著提升您的付费意愿？
19. 您希望这类社区养老服务由谁来运营？
20. 您认为理想的社区养老服务中心应位于何处？
21. 您认为社区养老服务应优先具备哪些功能或设施？
22. 您最能接受的社区养老服务时间安排是？
23. 您认为社区养老服务应如何宣传或推广？
24. 您是否愿意参与社区养老服务的监督或建议反馈？
25. 您对社区嵌入式养老服务还有哪些其他建议或担忧？（例如:您最看重服务人员的哪些素质？您希望服务内容如何个性化？您对费用透明度和政府支持有何具体期待？）
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