医保基金政策测试试卷

考试时间：60分钟 满分：100分
1. 基本信息：
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一、单项选择题（每题3分，共60分）
2. 以下哪项费用明确不属于基本医疗保险基金的支付范围？
3. 我国职工基本医疗保险中，个人缴费部分通常计入哪个账户，单位缴费部分按比例分别计入统筹基金和该账户？
4. 参保人员申请异地就医直接结算，首要前提是什么？
5. 医保“三大目录”是保障基金支付的核心依据，以下哪项不属于“三大目录”范畴？
6. 职工医保参保人员达到法定退休年龄后，若想终身享受医保待遇，累计缴费年限一般要求男满多少年、女满多少年（部分地区有差异，按全国通用标准）？
7. 《2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的正式执行时间是？
8. 参保人员使用医保个人账户在定点零售药店消费，以下哪项通常不可用个人账户支付？
9. 医保基金监管的首要目标是什么？
10. 城乡居民基本医疗保险的筹资方式主要是什么？
11. 医保电子凭证的激活渠道不包括以下哪项？
12. 职工医保断缴期间，参保人员的医保待遇状态是怎样的？
13. 以下哪种情况，医保基金可以按规定支付费用？
14. 医保药品目录中的甲类药品，其医保支付政策是怎样的？
15. 城乡居民医保门诊统筹的起付线通常不超过多少元（按全国普遍标准）？
16. 医保基金支付方式改革中，“按病种付费（DRG/DIP）”的核心是什么？
17. 以下哪类人群不属于城乡居民基本医疗保险的参保范围？
18. 参保人员在异地就医未办理备案，其医疗费用的报销政策通常是怎样的？
19. 医保基金的年度预算编制，需遵循什么原则，确保收支平衡？
20. 定点医疗机构若存在“虚构医药服务、伪造医疗文书”等行为，属于什么性质？
21. 2024年国家医保药品目录调整中，新增药品重点向哪些领域倾斜？
二、多项选择题（每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）
22. 基本医疗保险的覆盖人群包括以下哪些？
23. 以下属于医保基金欺诈违规行为的有哪些？
24. 医保个人账户的使用范围包括哪些？
25. 异地就医直接结算的“三个目录”执行原则是什么？
26. 医保基金监管的主要手段包括哪些？
三、判断题（每题2分，共20分，对的打√，错的打×）
27. 参保人员可以在全国任意未定点的医疗机构就医，并享受医保报销。
28. 职工医保个人账户的资金可以随时提取现金，用于支付房租、水电费等非医疗支出。
29. 城乡居民医保实行按年度缴费，缴费后享受次年一整年的医保待遇。
30. 国家医保药品目录会每年动态调整，及时将临床价值高、价格合理的药品纳入目录。
31. 异地就医直接结算时，医保基金的报销比例按照“就医地政策”执行，与参保地无关。
32. 职工医保断缴后，已缴纳的累计缴费年限不会清零，续缴后可累计计算。
33. 定点医疗机构可以根据患者需求，将医保目录外的药品费用纳入医保基金支付。
34. 参保人员同时参加职工医保和城乡居民医保，可同时享受两份医保待遇，重复报销。
35. 医保基金监管不仅针对医疗机构，也针对参保人员的违规用卡行为（如出借医保卡）。
36. “双通道”药店的核心作用是，让参保人员在定点医院和定点零售药店都能买到谈判药品，并享受同等医保报销待遇。
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