X社区Ⅱ型糖尿病患者健康管理现状调查问卷
您好!本问卷旨在调研Ⅱ型糖尿病相关认知与行为现状,采用匿名方式进行,您的所有回答仅用于学术研究,题目没有对错之分,所有信息将保密。问卷预计占用您10-15分钟时间,请根据您的真实感受作答,感谢您的支持与配合!
1. 您是否被医生确诊为Ⅱ型糖尿病
是
否
2. 您的性别
男
女
3. 您的年龄
30岁及以下
31-50岁
51-64岁
65岁及以上
4. 您的文化程度
未上过学/识字不多
小学
初中
高中/中专/技校
大专
本科及以上
5. 您目前的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
6. 您的居住情况
独居
与家人同住
其他
7. 您的职业
工人
农民
职员
退休
其他
8. 您的月收入
2000元及以下
2001-4000元
4001-6000元
6001元及以上
9. 您被诊断为Ⅱ型糖尿病的时间
1年以内
1-5年
6-10年
11年以上
10. 您是否同时患有其他慢性病(如高血压、高血脂等)
是
否
11. 您知道正常的空腹血糖范围大概是多少吗
3.9-6.1mmol/L
6.1-7.0mmol/L
7.0-11.1mmol/L
不知道
12. 以下关于糖尿病的说法,您认为正确的是
糖尿病患者不能吃甜食
糖尿病主要是因为吃糖太多引起的
糖尿病患者需要控制主食的摄入量
运动对糖尿病患者控制血糖没有帮助
定期监测血糖对糖尿病管理很重要
糖尿病可能会引起眼睛、肾脏等并发症
13. 您了解糖尿病患者应该遵循什么样的饮食原则吗
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
14. 您认为通过自己的努力可以有效控制血糖吗
完全可以
基本可以
部分可以
基本不可以
完全不可以
15. 您觉得坚持糖尿病健康管理对您来说重要吗
非常重要
比较重要
一般重要
不太重要
完全不重要
16. 您认为糖尿病健康管理会给您的生活带来很大负担吗
会,负担很大
有一定负担
不确定
几乎没负担
完全没负担
17. 当您感觉血糖控制得比较好时,是否会减少对健康管理的重视
从不
偶尔
经常
总是
18. 您有信心能够坚持按照医生的建议进行治疗吗
非常有信心
比较有信心
不确定
不太有信心
完全没信心
19. 您是否坚持按照医生的嘱咐服用降糖药物
一直坚持
大部分时间坚持
偶尔坚持
从不坚持
20. 您是否定期(每3-6个月)到医院进行糖尿病相关检查
是,一直定期检查
偶尔定期检查
否,从不定期检查
21. 您平均每周监测几次血糖
1次及以下
2-3次
4-6次
7次及以上
22. 您平均每周进行几次规律的体育锻炼(每次30分钟以上)
0次
1-2次
3-4次
5次及以上
23. 您在饮食方面会注意哪些
控制主食量
减少甜食摄入
减少高脂肪食物摄入
多吃蔬菜水果
规律三餐
控制盐分摄入
24. 您所在的社区是否有组织糖尿病健康知识讲座或宣传活动
经常
偶尔
很少
从不
25. 您对社区开展的糖尿病健康管理相关活动的满意度如何
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
26. 您所在的社区是否有专门的糖尿病健康管理团队(如医生、护士等)
有
没有
不知道
27. 您是否知道社区有针对糖尿病患者的健康管理服务项目
知道且参加过
知道但没参加
不知道
28. 您希望社区在糖尿病健康管理方面提供哪些帮助
定期健康讲座
血糖检测服务
饮食指导
运动指导
心理辅导
病友交流活动
29. 您认为所在社区对糖尿病患者健康管理的重视程度如何
非常重视
比较重视
一般
不太重视
非常不重视
30. 您对所在社区糖尿病健康管理工作有什么其他的意见或建议吗
关闭
更多问卷
复制此问卷