留守儿童生命教育调查问卷

亲爱的同学：

你好！我是西南大学社会工作专业的硕士研究生，这是一项关于儿童生命教育的调查问卷，以了解儿童的生命教育现状，本调查以匿名方式开展，所涉及的所有内容都将按我国《统计法》相关规定予以保密。请你如实填写相关信息，依次在你选中的“□”中画“✓”即可，由衷感谢你的支持与合作！

1. 你的年龄____周岁

2. 你的性别

男女

3. 你现在读几年级？

三年级及以下四年级五年级六年级七年级八年级九年级及以上

4. 你有兄弟姐妹吗？

没有，我是独生子女有，我有 ___ 个哥哥，___个姐姐，___个弟弟，___个妹妹

5. 和你一起居住的是谁？（多选题）

父亲母亲爷爷奶奶外公外婆其他：____

6. 你是否了解生命教育？

了解听说过不了解

7. 你们学校是否开展过生命教育课程或者活动？

每学期一次每月一次每周一次从没开展

8. 当你遇到关于生命困惑的问题时，你一般会向谁咨询？（多选题）

父母亲戚同学或朋友老师上网找资料自己想其他：___

9. 你对生命的看法受什么因素的影响最大？

学校教育家庭教育同学或朋友社会媒体其他：___

10. 你如何评价自己？

非常优秀优秀一般不优秀非常不优秀

11. 当你面对自己无法解决的困难时，你会用何种方式来应对？

逃避，不去解决自己解决求助同学或朋友求助老师求助父母其他：___

12. 你如何看待伤害动物、践踏花草的行为？

这种行为很残忍，不应当伤害他们无所谓，与我无关伤害动物，践踏花草很正常

13. 你是如何看待死亡的？

从来不考虑死的问题把死亡看成是生命过程中的一个部分每次想到死就十分害怕一点也不害怕，觉得是一种解脱其他：___

14. 当身处逆境时，你有没有过轻生的念头？

经常有偶尔有从来没有

15. 你是否学习过应对火灾、地震、溺水、车祸等突发事件的方法？

是的，非常系统的学习过，并掌握很多相关知识学习过一些，感觉没什么用，记住的少不感兴趣，从来没学过

16. 你认为人活着是为了什么？（多选题）

为国家为社会做贡献为了爸爸妈妈吃喝玩乐，享受人生受到社会的认可和他人的尊重为了活着而活着没想过这个问题其他：___

17. 请根据自己的实际情况填写下列问题

1.我和同学的关系很好。

2.我对我的未来充满希望。

3.我很感激我能来到这个世界。

4.我认为自己是不可替代的。

5.我不喜欢走在草坪上的人。

6.当别人有困难时，我会主动帮助。

7.我从没做过伤害自己的行为。

8.我从不接受别人的帮助。

9.我认为别人总是不理解我。

10.如果考试考得不好，我会认为是自己没能力。

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