尊敬的患者朋友：
您好！我是一名护理本科生，我们正在进行一项“脑卒中患者病耻感现状及及对策建议”课题研究。非常感谢您抽空填写这份问卷调查，本问卷旨在了解脑卒中患者的病耻感现状及其相关影响因素，以便为临床提供更有针对性的心理支持和康复指导，从而改善患者的康复环境和心理状态，提高生活质量。请您根据自身实际情况，选择您认为最符合您情况的答案,您的回答将被严格保密，不会对您的治疗护理过程造成不良影响，仅用于研究目的,感谢您的支持与配合！
1.您的性别：
2.您的年龄：
3.您的婚姻状况：
4.您的文化程度：
5.您的家庭人均月收入（元/月）：
6.您的居住地：
7.您患病前工作状态：
8.您被诊断为脑卒中至今有多长时间了？
9.您的脑卒中发病类型是：
10.是否首次发作？
11.您目前是否需要照顾者？
12.您是否合并慢性病？
13.医疗费用支付方式：
14.您的自理能力：
此调查为您最近一周内的感受或经历，请您根据自己的实际情况选择一个答案。其中带☆为反向题目，填写时请注意。
三、领悟社会支持量表
以下有12个句子，每一个句子后面各有7个答案。请您根据自己的实际情况在每句后面选择一个答案。例如，选择①表示您极不同意，即说明您的实际情况与这一句子极不相符;选择⑦表示您极同意，即说明您的实际情况与这一句子极相符;选择④表示中间状态。余类推。
再次感谢您抽出宝贵的时间填写本问卷！您的意见对我们非常重要！