小学生卫生习惯调查问卷
一、基本信息
1. 你的年龄是?（ ）
9-11岁（小学中年级）
12-14岁（小学高年级）
2. 你的性别是?（ ）
男
女
二、个人卫生习惯
3. 你通常在哪些情况下洗手?（可多选）（ ）
饭前便后
玩耍后
接触脏东西后
其他（请说明）
4. 你是否每天刷牙?（ ）
是，早晚各一次
是，但次数不定
偶尔刷
几乎不刷
5. 你是否每天洗澡或换衣服?（ ）
是，每天都洗/换
不是，但经常洗/换
很少洗/换
几乎不洗/换
6. 你是否注意保持指甲的清洁和修剪?（ ）
是，经常修剪和清洁
不是，但偶尔修剪
很少修剪或清洁
几乎不修剪或清洁
7.你会随便将异物放入口中吗?（如橡皮、手指、笔盖等）（ ）
从不
偶尔
经常
总是
8.你会定期收拾整理书包和书桌吗?（ ）
从不
偶尔
经常
总是
三、公共卫生习惯
9. 在学校，你是否会乱扔垃圾?（ ）
从不
偶尔
经常
总是
10. 你是否知道并遵守学校的垃圾分类规定?（ ）
完全知道并遵守
知道但不完全遵守
不太清楚
完全不知道
11. 在公共场所，你是否会注意保持环境卫生?（ ）
总是
经常
偶尔
从不
四、健康知识掌握情况
12. 你是否了解基本的卫生知识，如勤洗手、戴口罩等?（ ）
完全了解
了解一些
不太了解
完全不了解
13. 你是否认为养成良好的卫生习惯对健康很重要?（ ）
非常重要
比较重要
一般
不重要
其他（请说明）
14. 你知道以下哪些食物是健康食品吗?（可多选）（ ）
蔬菜
水果
全谷物
牛奶和奶制品
瘦肉和鱼类
糖果和零食
15. 你每天会进行体育锻炼吗?（ ）
每天都会
经常，但不是每天
很少
从不
16. 当你感到身体不适时，你会怎么做?（ ）
立即告诉家长或老师
自己先休息一下，看情况再决定
忍耐，不告诉任何人
不知道该怎么办
17. 你认为自己在哪些方面需要改进健康习惯?（可多选）（ ）
饮食
运动
睡眠
卫生习惯
其他（请说明）
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