标题:老年人意定监护服务需求调查问卷
导语:尊敬的老年朋友，您好！我们正在开展一项关于“意定监护”服务的调查研究。意定监护是《民法典》规定的制度，允许您在意识清醒时提前选定信任的人，在未来需要时为您处理医疗、财产等重要事务。本问卷旨在了解您的真实想法和需求，所有信息仅用于学术研究，严格保密。感谢您的参与！
1. 您的年龄段是?
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80岁及以上
2. 您目前的居住状况是?
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女同住
D. 其他（请说明）
3. 您是否有子女?
A. 有，且子女在本地
B. 有，但子女在外地
C. 无子女（包括失独）
4. 您目前的健康状况如何?
A. 完全自理
B. 部分需协助（如行走、购物）
C. 有慢性病需长期管理
D. 已有失能/失智倾向
5. 您认为未来是否需要有人为您处理医疗、财产等重要事务?
A. 非常需要
B. 可能需要
C. 暂时不需要
D. 完全不需要
6. 您是否听说过“意定监护”制度?
A. 完全没听过
B. 听说过但不了解
C. 有一定了解
D. 非常了解
7. 您是否愿意提前为自己选定一位信任的人，在未来您能力不足时为您做决定?
A. 非常愿意
B. 可以考虑
C. 不太愿意
D. 完全不愿意
8. 您最关心未来哪些方面的事务需要他人协助处理?（可多选）
A. 医疗决策与签字
B. 财产管理与使用
C. 养老机构选择与签约
D. 法律事务代理
E. 日常生活安排
F. 身后事务安排
9. 您希望监护人在什么情况下开始履行职责?
A. 经医生诊断失能/失智
B. 经法院宣告行为能力受限
C. 自己书面确认启动
D. 其他（请说明）
10. 您更倾向于选择谁作为您的意定监护人?
A. 亲属（子女、兄弟姐妹等）
B. 好友或邻居
C. 专业机构（如法律服务组织）
D. 尚未考虑
11. 您是否了解意定监护需要进行公证?
A. 了解且知道流程
B. 了解但觉得流程复杂
C. 不了解
12. 如果有一家机构提供“从咨询、协议制定到公证陪同”的一站式服务，您的接受度如何?
A. 非常愿意使用
B. 可以考虑
C. 更愿意自己办理
D. 不信任此类机构
13. 您愿意为这样一套完整的意定监护法律服务支付多少费用?
A. 1000元以下
B. 1000-3000元
C. 3000-5000元
D. 5000元以上
E. 视服务内容而定
14. 您对意定监护服务还有哪些疑问或建议?
感谢您的宝贵时间！
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