老年人生活需求及现状调查问卷
尊敬的老年朋友：您好！为了更好地了解您的生活状况和实际需求，以便为您及老年人群体提供更到位的关心与服务，我们特组织本次问卷调查。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析。请您根据自身实际情况填写，您的真实回答对我们非常重要。感谢您的支持与参与！
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄段
请选择
3. 您的婚姻状况
已婚（有配偶）
丧偶
离异
未婚
4. 您目前的居住状况
与配偶同住
与子女同住
与孙辈同住
独居
与其他亲属同住
养老机构
5. 您的健康状况自评
很好
较好
一般
较差
很差
6. 您日常生活中主要的照护来源（可多选）
自我照护
配偶照护
子女照护
孙辈照护
其他亲属照护
社区居家养老服务
养老机构照护
保姆/护工照护
7. 您对以下生活服务的需求程度如何
非常需要
比较需要
一般
不太需要
不需要
助餐服务（如老年食堂、送餐上门）
助浴助洁服务
健康监测与管理服务
康复护理服务
文化娱乐活动
精神慰藉与心理咨询
交通出行协助
法律咨询服务
8. 您日常主要的休闲活动有哪些（可多选）
看电视/听广播
阅读报刊书籍
散步/太极拳等轻度运动
棋牌类活动
参加社区组织的活动
园艺/种花养草
书法/绘画/手工艺
与朋友聊天聚会
使用智能手机（如看新闻、视频、社交）
其他
9. 您使用智能手机的熟练程度
非常熟练（能独立完成各类操作）
比较熟练（能完成基本操作和常用功能）
一般（会使用部分简单功能，如打电话、发微信）
不太熟练（仅会少数几个功能）
完全不会使用
10. 您目前最担心的问题是什么
身体健康问题
经济收入不足
无人陪伴孤独寂寞
生活照料困难
突发意外无人帮助
其他
11. 您认为在日常生活中，社区或社会在哪些方面可以为老年人提供更有效的帮助和支持？
12. 您对改善老年人生活质量有什么其他的建议或期望？
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